（优质医学）吞咽困难护理.ppt

老人进食要求（二） 5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。 6、食物温度要适中，过冷、过热均会 损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。 7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭， 20′后再放下，以免食物返流，引起 噎食。 8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要 时，鼻饲灌注匀浆膳。 * 鼻饲注入饮食方法 1、抬高床头30—50°角。 2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。 3、注入20－30ml温热水润滑冲洗胃管。 4、注入鼻饲液温度38－40℃，250－350ml／次，速度适中，约15′注完。 5、再次注入20－30ml温热水冲洗胃管。 6、包裹、固定胃管，20－30′后放平床头。 * 鼻饲注入饮食注意事项 1、胃管必须完好通畅。 2、注入食物前必须确定胃管在胃内。 3、食物温度、注入速度、压力符合要求，动作轻柔。 4、每次注入前后均应用温热水冲洗胃管。 5、首次要少量注入，逐渐加大用量。 6、注入后不要立即放平床头，防止逆流。 7、护理员洗手，餐具及用品应清洁消毒。 * * 老人吞咽困难预防与护理 * 形成的原因 1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素 * 生理性原因 1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少 2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓 5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步 * 图1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图 * 图2：消化系统组成解剖图 * 食管的三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。 * 图3：食管结构图 * 病理性原因 1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。 * 心理因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 * 其他因素 1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确。 * 吞咽困难预防与护理 1、老人进食环境 2、老人进食姿势 3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求 * 老人进食环境 1、环境清洁、卫生。 2、无异味。 3、无不良影视图像干扰。 4、安静、无噪音干扰 * 老人进食姿势 1、坐位—坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。 2、卧位—抬高床头30—50°角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。 * 油类 25g－30g(0.5－0.6两)盐 6g 奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果 30－50g(0.6－1两) 谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两) 水－1200毫升 畜禽肉类 50－70g(1－1.4两) 鱼虾类 50－100g（1－2两） 蛋类 25－50g(0.5－1两) 蔬菜类 300-500g(6两－1斤) 水果类 200-400g(4－8两) 图4：老人所需营养平衡膳食图 * 表一：老人膳食种类及原则 （1） 适用范围 膳食原则 普 食 消