口腔科感染抗菌药物应用原则.pdfVIP

一、 牙周炎 成人牙周炎由慢性牙龈炎向深部牙周组织蔓延引起，占牙周炎的 95% 【病原菌与流行病学】 龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌、 中间普菌、伴放线放线杆菌、 福赛 类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌。 【临床特征与诊断】 一般侵犯全口多数牙， 常有大量牙石、 牙菌斑。 典型特征为牙周袋形 成、牙龈炎症、 牙槽骨吸收、 牙松动。 临床根据严重程序分为： ①轻度。 牙龈炎、 探诊出血， 牙周袋≤ 4mm ，附着丧失 1-2mm ；X 线见牙槽骨吸收不超过根长的 1/3。②中度。牙龈炎， 探诊出血， 也可有脓， 牙周袋≤ 6mm ，附着丧失 3-5mm ；X 线见牙槽骨吸收超过根长的 1/3， 但不超过 1/2 。③重度。牙龈炎明显或牙周脓肿，牙周袋＞ 6mm ，附着丧失＞ 5mm ；X 线见 牙槽骨吸收超过 1/2。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙 髓炎、口臭等。根据典型临床表现诊断。 【治疗】 1、 龈上洁治、龈下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基础治疗，定期复查， 排除无保留价值的患牙，牙周组织引导性再生手术，控制全身疾病如糖尿病。抗菌药物 治疗不可代替常规基础治疗。 2、 牙周袋及根面的药物处理 氯己定、甲硝唑溶液、过氧化氢、聚维酮碘、四环素、枸椽 酸溶液、乙二胺四乙酸钠、牙周塞治剂等。 3、 抗菌药物应用原则 牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用全身抗菌药。重度牙周炎、侵袭性 牙周炎、伴放线菌的牙周炎及 HIV 相关性牙周炎急性期可应用全身抗菌药物。 经验性治疗宜选：阿莫西林 0.375-0.5g ，每日 3 次口服，联合甲硝唑 0.2g ，每日 3 次口 服， 7 日为一疗程。注意：青霉素过敏者禁用阿莫西林；妊娠及哺乳期妇女、血液病或 肝肾功不全者慎用甲硝唑；服甲硝唑期间禁酒。 二、智牙冠周炎 智牙冠周炎，又称第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生导致的牙冠周围软组织炎症， 以垂直位软组织阻生的下颌智牙冠周炎最多见。 牙冠与龈瓣之间形成较深的盲袋， 冠部牙龈 常因咀嚼而损伤形成溃疡。 【病原菌与流行病学】 口腔定植菌群如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠埃希菌、铜 绿假单胞菌及厌氧菌等均为机会致病菌。 【临床特征与诊断】 磨牙后区疼痛、自发性跳痛放射至耳颞区，张口受限，口臭。严重时 伴有全身症状， 血常规检查白细胞总数稍升高。 口腔检查见第三磨牙萌出不全或阻生， 冠周 组织红肿溃烂、 触痛，伴有脓液溢出或冠周脓肿、 淋巴结肿大触痛等。 进一步可形成骨膜下 脓肿、瘘管、颌周间隙脓肿等。 【治疗】 1、 急性期以消炎、镇痛、引流对症处理为主，若有脓肿形成，则在局麻下切开脓肿，置入 橡皮条或碘仿纱条引流。慢性期应消除盲袋或拔牙。 2、 急性期应用抗菌药物的选择与牙周炎治疗相同。 三、急性根尖周炎 急性根尖周炎是从根尖部牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的反应过程， 可发 展为牙槽骨局限性骨髓炎至颌骨骨髓炎。 【临床特征与诊断】 1、 急性浆液性根尖周炎 患者咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者见龋坏、充填体、或其 他牙体硬组织疾患。牙冠变色。牙髓活力测验无反应。叩诊疼痛（ + ）- （++ ），扪压患 精品文库 牙根尖部有触痛。患牙Ⅰ度松动。 2、 急性化脓性根尖周炎 形成根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，患牙自发性剧