（优质医学）面神经.ppt

* 3.2 面神经管内损伤 （1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 （4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。 （5） 唾液分泌障碍。 （6） 舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。 * 面神经在颞骨的分支 * 病变部位 表现 茎乳孔以远 同侧周围性面瘫 鼓索与镫骨肌支间 上症 +同侧舌前2/3味觉减退、唾液分泌减退 镫骨肌支与岩大神经支间 上症 +听觉过敏 膝状神经节 上症 +带状疱疹 内耳门与岩大神经支间 上症 +泪腺分泌减少 +耳聋、眩晕 面神经管内外的定位诊断 * 例：镫骨肌支 --镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对振幅大的低音过敏； --亦侵及味觉及唾液分泌纤维。 表现: 面神经周围性瘫痪 听觉过敏 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍 * 膝状神经节 面神经周围性瘫痪 耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹 (可伴疼痛、感觉障碍) 眩晕、耳鸣、听力障碍 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍 * 3.3 茎乳孔之外 周围性面瘫 * 面神经的定位诊断: 1.核上性病变 2.核性及髓内纤维病变 3.桥脑外的面神经病变 3.1 颅后窝或内听道 3.2 面神经管内损伤 3.3 茎乳孔之外 * 4、面肌痉挛 面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。 多见于中年，阵挛性痉挛多见。 表现 一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉痉挛。 发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。 见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。 * 面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 Facial n. 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 * 五支：颞支、颧支、颈支、颊支、下颌圆支 味觉中枢：海马、岛回、颞叶 普通感觉：三叉神经中脑核和三叉神经脊束核，通过三叉丘系交叉到对侧 * 一、解剖生理基础 视频 特殊内脏运动纤维: 面神经核-----面肌的运动。 一般内脏运动纤维: 上泌涎核-----于泪腺、舌下腺、下颌下腺 特殊内脏感觉纤维:-----舌前2/3味蕾 一般躯体感觉纤维:-----耳部皮肤和表情肌肉 面神经含有4种纤维成分 * 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 * （一）面神经的运动通路 中央前回（下1/3） 内囊 脑干 面神经核 内耳门 面神经管 茎乳突孔 腮腺 分五支 表情肌 * 颅外分支 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。 temporal br. zygomatic br. buccal br. marginal mandibular br. cervical br. * （ 二）副交感神经通路 上涎核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 颌下神经节 岩大神经 翼管神经 蝶腭神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺 泪 腺