呼吸机的使用幻灯片.pptVIP

呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ * 控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征： 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病 颅内高压患者进行控制性高通气 机械通气初期存在明显人机对抗 严重胸外伤 * 控制模式（CMV） 容量控制通气（VCV） 通气容量恒定 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O 压力控制通气（PCV） 压力恒定，流速可变 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 调节气道压力保证足够潮气量 * 控制模式（CMV） CMV注意事项 病人对CMV耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂 当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命 * 辅助控制通气（ACV） 辅助通气是由病人自主呼吸触发的机械通气，触发形式可以是压力，也可以是流量。 适应征：主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可。 * 辅助控制通气（ACV） 容量为目标：Vt 8~10ml/kg, 吸气流速60~80l/min或时间I:E1:2, 触发灵敏度1~2cmH2O, 流速波形, 频率8~10/min 压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和吸气时间、频率、触发灵敏度 * 辅助控制通气（ACV） 当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均能触发呼吸机送气，可导致过度通气 COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能 若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸时，呼吸机可按照设定的参数控制通气 * 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 主要用于呼吸机撤机过程 通气量一般为10ml/kg 频率设定原则为在保持病人有一定程度呼吸做功和动脉血气大致正常下，使用最低的支持频率。一般为8~10/min。若病人自主呼吸频率25~30/min，或潮气量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，应增加IMV/SIMV频率或换为辅助控制模式。 * 压力支持通气（PSV） 适应征： 1、有自主呼吸，但需要通气支持 2、有自主呼吸的COPD或其他呼吸肌疲劳患者需长时间机械通气，并已使用SIMV或CPAP模式进行通气支持 3、具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌疲劳的临床表现或COPD患者应用低频率的IMV及CPAP治疗后，病人仍感呼吸困难时 * 持续气道正压通气（CPAP） 始终保持气道正压的自主呼吸 适应征 1、自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立前应用 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 3、心源性肺水肿的治疗 4、撤机前自主呼吸试验时 * PEEP的应用 PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力 低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低频IMV机械通气时 中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺顺应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS患者的治疗 高水平PEEP：20cmH2O，对少数ALI/ARDS患者有效 *