泌尿系损伤患者护理.pptVIP

UrinarySystemInj ury 概述 ? 发生频率：男性尿道 肾和膀胱 输尿管 ? 联合伤多见 ? 以闭合性损伤为主 ? 必须注意的医源性损伤 ? 泌尿外科诊疗操作 ? 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 ? 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 泌尿系统损伤 出血 概述 病理 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌 尿 系 统 损 伤 泌尿系统损伤 泌尿系损伤的主要病理表现 是出血和尿外渗 病 因 ? 开放性损伤 ? 闭合性损伤 ? 直接暴力损伤 ? 间接暴力损伤 ? 自发性肾破裂 ? 医源性损伤 病 理 ? 肾挫伤 ? 肾部分裂伤 ? 肾全层裂伤 ? 肾蒂损伤 泌尿系统损伤 【护理评估】 （一）肾损伤 1. 健康史 2. 临床表现 （ 1 ）血尿 是肾损伤的主要症状 （ 2 ）疼痛 （ 3 ）腰、腹部包块 （ 4 ）休克 （ 5 ）出血 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 泌尿系统损伤 （一）肾损伤 3. 辅助检查 （ 1 ）实验室检查 1 ）尿常规检查 2 ）血常规检查 （ 2 ）影像学检查 1 ） B 超 2 ） X 线平片检查 3 ） CT 4 ）排泄性尿路造影 5 ）肾动脉造影 （一）肾损伤 4. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、绝对卧床休息 2 ～ 4 周，病情即可稳定而 避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾 裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ （二）膀胱损伤 病 因 ? 闭合性损伤 ? 开放性损伤 ? 医源性损伤 ? 自发性破裂 病 理 ? 挫伤 ? 裂伤 ? 腹膜外型 ? 腹膜内型 ? 混合型 泌尿系统损伤 1. 健康史 2. 临床表现 （ 1 ）血尿和排尿困难 （ 2 ）腹部疼痛 （ 3 ）休克 （ 4 ）尿瘘 （ 5 ）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和 ( 或 ) 腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 泌尿系统损伤 （二）膀胱损伤 3. 辅助检查 （ 1 ）尿常规检查：可见大量红细胞。 （ 2 ）导尿试验：见尿道损伤。 （ 3 ） X 线检查： 1 ）腹部平片 2 ）膀胱造影 泌尿系统损伤 影像学检查 （二）膀胱损伤 5. 治疗要点 膀胱挫伤 或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7 ～ 10 日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂 伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀 胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿 液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 病 因 ? 开放性损伤 ? 闭合性损伤 ? 医源性损伤 泌尿系统损伤 后尿道 绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见， 多为骑跨伤 分 类 1. 健康史 尿道损伤 病理 ? 损伤类型 ? 挫伤 ? 裂伤 ? 断裂 ? 尿外渗范围 ? 球部损伤 ? 阴茎部损伤 ? 阴茎筋膜完整 ? 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤 2 临床表现 （ 1 ）尿道出血 （ 2 ）疼痛 （ 3 ）排尿困难与尿潴留 （ 4 ）局部血肿和瘀斑 （ 5 ）尿外渗 （ 6 ）直肠指检 （ 7 ）休克 （三）尿道损伤 3. 辅助检查 （ 1 ）实验室检查 1 ）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2 ）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （ 2 ）影像学检查 1 ） B 超 2 ） X 线平