病毒性脑炎诊断的困惑参考幻灯片.pptVIP

Chikungunya fever: CNS infection and pathologies of a re-emerging arbovirus. Prog Neurobiol,2010, 91: 121 – 129. 切昆贡亚热 31 病毒性脑炎诊断的困惑 1 脑出血 炎症 病毒性脑炎 2 病毒性脑炎引发的脑出血 Herpes zoster encephalitis presenting as multiple cerebral hemorrhages – a rare presentation:a case report.Journal of Medical Case Reports 2013, 7:155 3 Herpes simplex 1 encephalitis presenting as a brain haemorrhage with normal cerebrospinal fluid analysis: a case report. Journal of Medical Case Reports 2008, 2:387 4 单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中 1 例报告 . 新医学 ,2007,11(38)752-753. 5 病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般 只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则 会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。 Neuropathology of viral infections. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 123 (3rd series),2014. 6 诊断的困惑 非典型的病毒性脑炎如何确诊？ 感染性脑炎与自身免疫性脑炎如何鉴别？ 7 病毒性脑炎的诊断依据 ? 前驱症状： 急性类感染综合征 ? 进展症状：癫痫、高颅压、意识障碍、局灶性 神经功能损伤 临床表现 ? 脑脊液常规检查：常规、生化、染色、培养 ? 脑脊液免疫学检查：病毒及其他病原微生物抗 体 实验室检查 ? CT ? MRI 、 MRS ? PETCT 影像学检查 8 感染性脑炎 自身免疫性脑炎 9 感 染 性 脑 炎 自 身 免 疫 性 脑 炎 10 自身免疫性脑炎的临床分类 ? AE 的最主要类型，临床表现符合弥漫性脑炎，与典型的边 缘性脑炎有所不同。 抗 NMDAR 脑炎 ? 主要症状：精神行为异常，癫痫发作、近记忆力障碍； ? 脑电图与神经影像学符合边缘系统受累； ? 脑脊液提示炎性改变，抗 LGI1 抗体、抗 GABABR 抗体相关 的脑炎符合边缘性脑炎。 边缘性脑炎 ? Morvans Syndrome ? 抗 GABAAR 抗体相关脑炎 ? 抗多巴胺 2 型受体（ D2R ）相关基底节脑炎 其他 AE 综合征 《自身免疫性脑炎中国专家共识 2017 》 11 自身免疫性脑炎的诊断条件 1 临床表现： 急性或者亚急性起病 (3 个月 ) ，具备以下 1 个或者多个神经 与精神症状或者临床综合征。 边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常， 3 个症状中的 1 个或者多个。 脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。 基底节和 ( 或 ) 间脑 / 下丘脑受累的临床表现。 精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。 12 2 辅助检查： 具有以下 1 个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。 脑脊液异常：脑脊液白细胞增多 (5 × 106/L) ；或者脑脊液细胞学 呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。 神经影像学或者电生理异常： MRI 边缘系统 T2 或者 FLAIR 异常信 号，单侧或者双侧，或者其他区域的 T2 或者 FLAIR 异常信号 ( 除外 非特异性白质改变和卒中 ) ；或者 PET 边缘系统高代谢改变，或者 多发的皮质和 ( 或 ) 基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫 或者癫痫样放电 ( 位于颞叶或者颞叶以外 ) ，或者弥漫或者多灶分布 的慢波节律。 与 AE 相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌， 抗 NMDAR 脑炎合并畸胎瘤。 13 3 确诊实验： 抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。抗体检测主要采用间接免 疫荧光法 (indirect immunofluorescence assay ， IIF ) 。 CBA ：基于细胞底物的实验 (cell based assay) ，采用表达神经元细胞 表面抗原的转染细胞，具有较高的特异度和敏感度。应尽量对患者 的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴 度分别为 1 ∶ 1 与 1 ∶ 10 TBA ：基于组织底物的实验 (tissue based assay) ，采用动物的脑组织 切片为