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实验室检查 ? 脑电图 ? 血液检查 ? ? 脑血管造影 脑电图 ? 本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但 敏感性不够。 ? 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重 要依据。 ? 普通的阳性率只有 3040% 。 ? 24 小时动态：阳性率可提高至 80% 。 ? 视频脑电监测：可区分假性发作。 血液检查 ? 血液检查是为了明确有无全身代谢性疾 病等。 或 ? 为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。 脑血管造影（） ? 主要用于明确脑血管有无病变。 癫痫诊断的一般程序 详尽的病史资料与体格检查 脑电图定性诊断 作病因诊断 定性诊断 + 病因诊断 诊断要点 ? 详尽的病史资料 ? 发现特异性脑电波 ? 明确必要的病因。 抗癫痫治疗要点 ? 非药物治疗 ? 药物治疗 ? 其他治疗 非药物治疗 ? 如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿 瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、 感染性肉芽肿等等，均是如此。 药物治疗 ? 部分病例未治疗自行缓解。 ? 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 ? 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约 可使 2030% 的病例完全缓解。余下的 50% 左右通过抗痫药物减少发作； 20% 左右 的病例成为难治性癫痫。 广州癫痫病医院 药物治疗学一般原则 ? 1 、起始治疗原则 ? 2 、首选用药原则 ? 3 、单药治疗原则 ? 4 、联合用药原则 ? 5 、长期治疗原则 ? 6 、增、减、停、换之用药原则 ? 7 、药物监测 药物治疗原则 ? 起始治疗原则：一般认为在近 1~2 年内有 3 次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿 发热及脑部手术，一般不作预防用药。 ? 首选用药原则：根据不同发作类型，选 用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要 因素。 药物治疗原则 ? 单一用药原则：尽可能的单一用药。 ? 联合用药原则：最好不联合用药。因为 之间的相互作用目前认识还不深入。必 要时可以联合用药。原则：首先是根据 发作类型，其次是要考虑药物作用机制； 再次是要考虑药物间相互作用少。 药物治疗原则 ? 长期治疗原则：大多数需要 2-5 年的长期 治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 ? 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢 进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止 治疗。 ? 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副 作用监测。 药物简介 国际上公认的第一线（半减期，蛋白结合率，酶作用， 毒副作用，治疗效度） （苯妥英） （卡马西平） （苯巴比妥类） （扑痫酮） （丙戊酸） （苯二氮卓类） 药物简介 近十年来新型简介 拉莫三嗪 非氨酯 托吡酯（妥泰） 氨已烯酸 加巴喷丁 等 癫 痫 广州协佳癫痫病医院 癫痫（）的定义 ? 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放 电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特 征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作 的特征。按照有关神经元的部位和放电扩 散的范围，功能失常可能表现为运动、感 觉、意识、行为、自主神经等不同障碍， 或兼有之。 病因学分类 ? 一）病因分类按照病因可分为两大类： ? 1 ．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可 以解释症状的结构变化或代谢异常，而 和遗传因素有较密切的关系。 ? 2 ．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢 障碍： 症状性癫痫的病因学 ( 按年龄 ) ? （ 1 ）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 ? （ 2 ）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫 痫的常见病因。 ? （ 3 ）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为 5 ％， 开放性约为 2050 ％。 症状性癫痫的病因学 （ 4 ）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。 （ 5 ）颅内肿瘤：成人３ .7% 的痫性发作由肿瘤所 致。 （ 6 ）脑血管疾病：脑血管病约 5% 出现。 （ 7 ）其他。如变性疾病等。 症状性癫痫的病因学 ? 全身性疾病：如 ? 1 、各种原因所致脑缺血缺氧 ? 2 、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊 厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 ? 3 、遗传性疾病 ? 4 、中毒 ? 5 、全身性代谢性疾病 发病机制 ? 机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电有关。 遗传因素的影响 ? 遗传可