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医院投资决策分析和经营模式 1.医院的长期投资决策分析 长期投资决策又称 “资本支出决策”，是指涉及大量资金投入会影响医院今后若干 年的经济效益的决策。长期投资决策是现行管理会计中极为重要的内容，它不仅影响医院未 来的就诊能力和医疗技术，而且影响医院长远的经营活动和经济利益。长期投资决策通常需 要投入大量资金，对于任何医院来说，均将在较长时间有持续影响，同时，这类投资长期投 资决策大多要经过一定期间才能回收。长期投资方案的正确抉择，是使医院的未来保持良好 的运营状况和盈利能力的关键。 医院长期投资根据影响范围广狭，可分为战略性投资决策和战术性投资决策，所谓战略 性投资决策是指对医院未来有重大影响的决策，影响面广，关系到医院的前途和命运。例如， 兼并医院组建医疗集团、收支仅能持平的医院建一所新型综合病房大楼或购置大型医疗设备 等。至于战术性决策，_般指对原有设备更新换代、提高医院诊断能力等投资决策，影响的 只是医院局部范围，并不影响医院经营总方向。因此，就投资而言，应对战略性投资更为审 慎。 医院长期投资根据标的物的不同，可分为固定资产投资和有价证券投资决策，固定资产 投资可分为新建、扩建、改建固定资产，购置或租赁固定资产等不同情况的投资决策。对“闲 余”资金较多的医院来说，可以认购 “国库券”等符合医院财务制度规定的有价证券，提高 资金的使用效益。 进行长期投资活动形成的各项支出，通常不能由当年的销售收入来补偿，它们在财务会 计中称为 “资本支出”，资本支出是与收益支出相对而言的，医院的收益支出如药品成本、 卫生材料及管理成本，都能由当年的药品销售、医疗服务收入来补偿。而资本支出是适应今 后发展的长远需要，主要用于固定资产新建、改建、扩建、改造等用以提高医院的经营能力 的支出，投资支出多，影响时间长，不能用当年的收益来补偿。很明显，这两类支出的性质 是截然不同的。 由于长期投资政策涉及大量资金的投入，并在较长时期内对企业财务和经营成果有持续 影响，故在方案抉择时考虑的重点，除需要认真研究技术上的先进性和实用性之外，还应从 成本效益的关系上着重评价该项投资在经济上的合理性。更具体点说，决策分析时，绝不能 凭主观想象，轻率 “拍板”。因此在长期投资决策中，必须进行可行性研究，做好项目技术 经济论证，对各个投资方案进行经济效益的分析，然后从中选择最优方案。为了能够正确地 对各个投资方案进行科学的评价，必须牢固树立两个价值观念：即“货币的时间价值观”和 “投资的风险价值观”。 货币的时间价值是指货币经过一定期间的投资和再投资所增加的价值，实质上就是在没 有风险和通货膨胀条件下的社会平均资金利润率。牢固树立货币的时间价值观念，可以促使 医院减少资金的占用，提高资金的使用效果。例如在设备是 “翻新”还是 “更新”的决策分 析中，某医院有﹁台设备陈旧，翻新成本40000 元，尚可使用 4 年，期满无残值。若购买一 台性能型号相同的新设备需60000 元，可使用六年，无残值，资本成本为 12%，假定性能、 收费水平相同，12%的4 年资本回收系数为 0.329，12%六年的资本回收系数为 0.243 ，通过 计算，翻新成本每年 13160 元，而更新成本为 14580 元。显然，宜采用翻新。如果不考虑货 币的时间价值，所做的决策可能就会不同。 任何一项固定资产，通常都要经过较长时间才能逐渐收回，而这期间往往又会碰到许多 不肯定因素，这就是投资者冒风险进行投资所获得的报酬，这就是所谓的投资的风险价值观。 我们可以通过计算得出投资的风险价值，将它与预期的投资风险价值进行比较，若预期的风 险价值小于要求的风险价值，则方案可行，反之，方案就不可取。 医院的长期投资决策有很多方面，如旧设备是否需要更新的决策，设备最优更新期的决 策，固定资产是举债购置还是租赁的决策等等。固定资产预算及购置计划既要从实际出发又 要注意节约，要根据各类资产的配备情况及使用标准合理配置，充分利用现有固定资产，防 止积压浪费。只有做好医院的长期投资决策，才能使医院的创新能力、竞争能力和可持续发 展能力得到增强。 2. 案例：一家民营专科医院的投资全案 经过半年时间的筹备，华北一家投资总 5000 万元的 S 医院于 2004 年 6 月顺利开张 营业，标志着由某企业独立策划、建设、运营的第一家医院正式诞生。每一位参与项目建设 的企业员工都在建设及初期的运营过程中得到了充分的锻炼，作为一名经理，鞠先生参与了 从项目立项到医院