骨髓细胞学检查的临床意义.pdfVIP

第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 一、骨髓检查的内容与方法 1 ．骨髓检查的主要临床应用 （1）诊断造血系统疾病 骨髓象检验对各种类型白血病、再生障 碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海 蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通过复查骨髓象来 价疗 效或判断预后。 （2）协助诊断某些疾病 如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的 骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血 性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。 （3）提高某些疾病的诊断率 利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原 虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高 阳性率。 2 ．检查的适应症与禁忌症 （1）适应症 ①外周血细胞成份及形态异常，如一系、二系或三 系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。② 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、 黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他；骨髓活 检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤 寒、疟疾）等。 （2）禁忌症 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚 期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。 3．骨髓标本的采集 骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿 刺部位选择一般要从以下几个方面考虑 ：①骨髓腔中红骨髓丰富；② 穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部 位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓 腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首 选的穿刺部位。 4 ．骨髓涂片检查 （1）普通光镜低倍镜检验 判断骨髓增生程度；估计巨核细胞 系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或 成堆分布的异常细胞 （2）油镜 选择满意的片膜段，观察 200～500 个细胞，按细胞 的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系 统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化 5 ．骨髓象检查的注意事项 确认细胞不能单凭一、两个特 点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、 胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；个系统的原始细胞虽各有特征， 但极相似，甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可 根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两 个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段 计算；在特殊情况下，光学显微镜下各别介于两个系统之间的细胞，甚 难鉴别。如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞。介于 淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞；若确诊为浆细胞性白血 病、淋巴细胞白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分其 归属；实在难以确定类型的细胞，可列为“分类不明细胞”。应通过细胞 化学染色、骨髓病理、 电镜或集体读片等方法弄清楚类别，或作形态 描述记录、照像记录、动态观察，以待进一步明确。 5 ．骨髓象的分析与报告 包括骨髓有核细胞增生程度、粒细 胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系统 细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。 二、骨髓细胞形态学 1 ．正常血细胞形态学（Wright 染色） （1）粒细胞系统形态 1）原始粒细胞 胞体直径 10～18μm ，圆形或类椭圆形。胞核 较大，约占细胞的 2/3 以上,核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核 膜较模糊。核仁 2～5 个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于 核周，无颗粒。 2）早幼粒细胞 胞体直径 12～20μm ，圆或椭圆形。胞核大，核 染色质较原粒