肺结核影像学精品医学课件.ppt

肺结核 病理： 结核性肺泡炎 增殖性病变，结核性肉芽肿 进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散 愈合：吸收、纤维化、空洞净化 分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型) 原发型肺结核 原发综合征 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶 结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖 结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 胸内淋巴结结核 原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 肿块型 炎症型：伴有淋巴结周围炎 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出 继发型肺结核 好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 继发型肺结核 好发部位 多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现 继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球： 直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶 晚期表现 继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病 结核性胸膜炎 肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌 肺 肿 瘤 肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。 非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。 细支气管肺泡癌属于腺癌。 复合癌最常见的为腺鳞癌。 根据肺癌发生的部位又分为 中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮 肺 肿 瘤 根据生长方式 中央型： 管内型 管壁型 管外型 外围型 肿块型 炎症型 弥漫型 肺肿瘤影像学表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺过度充气 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移 肺转移 胸壁转移 远处转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm) 外围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征: 为残留肺泡或粘液 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状 外围型肺癌 CT表现 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。 细支气管肺泡癌 孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变 CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性 转移性肺癌 血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺