【骨科学习课件】_骨与关节结核.pptVIP

类型和发展过程 骨结核 松质骨结核 皮质骨结核 干骺端 滑膜结核 全关节结核 * * 骨与关节结核 是结核病全身感染的局部表现。 是肺外结核中最为常见的结核病。 结核分枝杆菌经血液、淋巴管侵犯骨或关节。 可发生：骨破坏、死骨、窦道、脓肿、关节强直。 绝大部分是继发性的，80%原发于肺部。 引起人致病的结核分枝杆菌主要是人型、牛型及非洲分枝杆菌。 脊柱结核：为全身关节结核的首位。以腰椎发病率最高，胸椎次之，之后为颈椎 关节结核：膝关节结核为全身关节结核的第2位 髋关节结核为全身关节结核的第3位 临床表现： 1、起病缓慢，病程较长 2、多为单发性，可多发，可伴有其他器官结核，如肾结核 3、全身症状：如低热，盗汗，乏力，消瘦。 偶有起病急骤者呈现高热和毒血症状 临床表现： 4、局部症状： 疼痛 脓液突然破如关节腔时引起剧烈疼痛 髋关节结核可指认膝关节部位疼痛 肿胀、关节积液、压痛 关节功能受限、截瘫形成 冷脓肿或寒性脓肿，窦道、瘘管形成 病理性骨折 5、特殊表现 儿童可出现“夜啼” 临床表现： 6、后期： 关节腔纤维性粘链，关节挛缩与非功能位，导致关节功能障碍 脊柱后突畸形，最常见的是驼背 儿童骨骼破坏——肢体不等长 检查项目： 一、一般检查 1、血常规： 患者一般有轻度贫血，HB100g/L。 白细胞（WBC）计数一般 如结核合并其他感染：WBC计数增加，中性粒细胞比例也相应增加。 2、血沉（ESR）： 为非特异性指标。 在活动期ESR明显加快。 临床症状消失的患者，ESR仍未恢复正常者，还需要正规的抗结核药物治疗。 3、结核菌素试验（OT试验）： 以1：2000的旧结素（OT）稀释液0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧皮内注射。 48—72小时后测量皮肤硬结直径。 结核菌素试验（OT试验）： 注意假阳性和假阴性 阴性 (-) ： 5mm 弱阳性 (+) ： 5—9mm 阳性 (++) ：10—19mm 强阳性 (+++) ：20mm或局部出现水泡和坏死 二、病原学检查 1、镜检： 利用抗酸染色检查。 镜下发现，只提示抗酸杆菌存在，不能用于菌种的鉴定。 检查项目： 2、核酸检测： （1）基因探针：用于鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，或鉴定亚种。 （2）PCR：用于检测难以分离培养、生长缓慢的结核杆菌 （3）核酸指印技术：结核复合群内各菌种的鉴别。 （一）病原学直接检查 （二）分离培养和鉴定 根据抗酸杆菌的抗酸染色、生长速度、色素的产生及在固定的液体培养基上的生长情况可对其菌种、菌株进行初步鉴定。 之后再根据生长温度、多种生化反应及在鉴别培养基上的生长情况进行最后的鉴定。 （三）血清学诊断 1、酶联免疫吸附法（ELISA） 2、放射免疫分析法 （四）放射测定技术 BACTEC自动微量生物生长装置：碳-14标记的代谢底物在结核菌生长过程中释放C02（含碳-14） T-SPOT TB 免疫酶技术 : 酶联免疫斑点法(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT) ELISPOT也是通过显色反应，在细胞分泌这种可溶性蛋白的相应位置上显现清晰可辨的斑点，可直接在显微镜下人工计数斑点或通过ELISPOT 分析系统对斑点进行计数，1个斑点代表1个细胞，从而计算出分泌该蛋白的细胞的频率。 检测结核感染后特异性T细胞分泌的γ干扰素(IFN-γ) 检查项目： T细胞斑点检测结核感染 灵敏度、特异性达到94% 诊断标准： 1、肺结核或其他结核病史，与结核患者接触史。 2、消瘦、乏力、盗汗等临床表现。 3、骨与关节局部表现 4、影象学：X-Ray示骨质疏松、破坏、椎体压缩、椎间隙狭窄、死骨形成。并借助CT、MRI 5、实验室检查：ESR增高，贫血，关节液、滑膜组织或脓液检查可证实结核分枝杆菌。 诊断中的要点： 1、骨与关节结核是结核全身性感染的局部表现，不应忽视原发灶和其他部位的病变。 2、影象学上怀疑者，进行全面检验，明确诊断之。 3、OT试验阳性，尤其是强阳性者，表示体内受到较大感染，并提示体内有活动性结核病灶。是诊断结核病的特异指征。 4、细针穿刺、取样，包括脓液、关节滑液等是最可靠的方法 5、临床上对于抗结核药物治疗失败的，有多重耐药情况的，应活检，行细菌学诊断和药敏试验。 6、关节滑膜或病理变化周围的组织，应送病理和培养。 7、核酸检测和细胞免疫化学的应用。 治疗： 1、全身治疗：支持治疗 抗结核药物治疗 2、局部治疗： 局部制动 局部穿刺 手术治疗：切开排脓