【培训课件-；临床血液学】_血栓与止血筛查基本方法.pptVIP

原 理 APTT FⅫ Ⅻa FⅪ Ⅺa FⅨ Ⅸa FⅩ Ⅹa FⅡ（凝血酶原） Ⅱa（凝血酶） 纤维蛋白原 纤维蛋白 Ⅷa、PF3、Ca2+ Ⅴa、PF3、Ca2+ 内源性凝血系统 白陶土或鞣酸 APTT试剂（含白陶土、硅土或鞣酸及脑磷脂） APTT 参考值 男性 31.5～43.5 秒 女性 32.0～43.0 秒（±10秒以上有意义） 临床应用 延长 除外Ⅶ、ⅩⅢ因子缺乏 继发性或原发性纤溶活性增强 循环抗凝物的存在 缩短 Ⅷ、Ⅹ因子活性增高 血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期 监测肝素抗凝治疗首选指标，维持正常对照1.5 ～ 2.5倍 肝素抗凝剂 抗凝原理：与抗凝血酶Ⅲ结合使其结构改变，从而使抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子（ Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa ）的速度明显增加 起效快，注射或输注，使用普通肝素出血发生率为7%～10%，血小板减少发生率为0% ～5%，需要进行血小板监测 剂量 小剂量 （5000 ～ 10000U/24h） 中等以上剂量 （ 10 000U/24h ） 体外循环和血液透析时，用较大剂量（5U/ml） 监测 不作监测 APTT ACT 方法评价： 敏感的内源凝血系统的筛检试验，灵敏度＞CT 检测除Ⅶ、ⅩⅢ以外其他凝血因子的缺陷 特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷 可检出Ⅷ低于正常水平25%的轻型血友病 单一因子活性增高掩盖其他凝血因子缺乏 手工法重复性差、费时，但操作简便，作为参考方法并校正仪器 仪器法准确度和灵敏度较高，快速、简便、易于标准化 APTT 0.109mol/L枸橼酸钠抗凝 1. HCT0.2 ～0.5时：抗凝剂和血按1:9抗凝 2.HCT0.2或0.5时： 抗凝剂用量调整公式 抗凝剂（ml）=(100-HCT)×血液量（ml）×0.00185 血液量（ml）=抗凝剂（ml）/[(100-HCT) ×0.00185] 抗凝剂使用 APTT纠正试验 ???????? 缺乏因子Ⅷ?? 缺乏因子Ⅸ?? 缺乏因子Ⅺ或Ⅻ? 抗凝物质???? 正常血浆??? 纠正???????? 纠正???????? 纠正??????????? 不纠正?????? 吸附血浆??? 纠正???????? 不纠正?????? 纠正??????????? 不纠正?????? 正常血清??? 不纠正?????? 纠正???????? 纠正??????????? 不纠正?????? 吸附血清??? 不纠正?????? 不纠正?????? 纠正?????????? 不纠正????? （三）凝血时间（clotting time, CT） 原理：离体全血的FXII被激活启动了内源凝血系统使血液发生凝固。 方法： 普通试管法（已淘汰）：重复性差，灵敏度低，仅能检出重型血友病（2%） 硅管法 silica clotting time(SCT)：灵敏度高于普通试管法，能检出亚临床型血友病(45%)，但操作耗时 活化法 activated clotting time(ACT)：敏感的筛查试验。需加入活化剂，终点不易判断，尚未标准化。 参考值：1.1-2.1分钟（ACT） 15-32分钟（SCT） 临床应用 延长 除外FⅦ、FXIII的凝血因子缺乏 继发性或原发性纤溶活性增强 循环抗凝物的存在 缩短 血栓前状态和血栓性疾病 监测血液体外循环肝素用量（浓度超过1.0IU/ml） 原理： 标准化凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 参考值：16～18秒。±3秒以上有意义。 临床应用： 延长 低（异常）纤维蛋白原血症；纤溶亢进； 溶栓治疗；肝素治疗；肝素类抗凝物增多 缩短 巨球蛋白血症；混入组织液 标本4℃中放置过久 （四）凝血酶时间（thrombin time，TT） 纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白原 凝血酶 非交联纤维蛋白 因子XIII 交联纤维蛋白 纤溶酶 FPA1-16 纤溶酶 纤溶酶 FPB1-14 X，Y，D，E