【内分泌学习】-内科学课件-糖尿病 (1).pptVIP

* HBA1C和糖化血浆蛋白 HBA1C正常 3~6% 反应取血前 4~12周血糖总的水平；糖化血浆蛋白正常1.7~2.8 mmol/L，反应近2~3周血糖总的水平。 血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。研究表明随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐下降，血浆真（活性）胰岛素水平逐渐下降，所以胰岛素治疗对 T2 DM病人也为必然的选择。 * 八、诊断和鉴别诊断 1. 空腹血浆葡萄糖的分类 ＜5.6mmol/L 正常 ≥5.6mmol/L，但＜6.9mmol/L I FG ≥7.0mmol/L 考虑糖尿病 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG ≥7.8mmol/L 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断IGT 2hPG 7.8mmol/L 正常 * 糖尿病的诊断新标准： （1）症状+ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L, （2） FPG≥7.0mmol/L （3） OGTT 2HPG≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 鉴别诊断 （1）其他原因所致的尿糖阳性 a. 肾性糖尿 FPG和OGTT正常 b. 乳糖、半乳糖尿，Vitc, 水杨酸,青霉素等可造 成尿糖假阳性。 （2）药物影响：双克、速尿 、糖皮质激素.、口服避 孕药、阿斯匹林 （3）继发性糖尿病 * 九、糖尿病的治疗 五大方面： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 目的： （1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重 （2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展，保护病人生 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 * （一）糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖； 有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 掌握饮食和运动治疗的具体措施。 * （二）运动疗法 运动的益处： 降低血糖，有利于血糖的长期控制； 增加了组织对胰岛素的敏感性； 改善血糖和脂代谢紊乱； 适当的运动可以改善轻、中度高血压； 增加了能量的消耗，有利于减重； 可以降低休息时的脉率，改善心功； 增强体力，增强病人良好的生活意识。 * 不适当的运动可造成的损害： 中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖； 代谢控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加； 长时间无氧运动，血中乳酸↑； 增加了原已存在的并发症的危险，如猝死 增加了退行性关节病变的危险性； 可能加重软组织损伤或糖尿病慢性并发症。 鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动： 代谢控制差( FPG≥300mg/dl ) ； 酮症倾向者； 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。 * （三）饮食治疗 饮食治疗是任何糖尿病计划的成败关键； 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤200mg/dl可以单纯饮食治疗； 如1~2个月后，FPG仍＞8mmol/L,应该考虑加用药物治疗； 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。 * 饮食方案的设计步骤： 理想体重：BH(cm)－105=※※kg 总热卡量：理想体重×热卡量/kg理想体重/d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整 总热卡分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余为脂肪 食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可以进行各种等份（热卡）交换。 * * （四）药物治疗 1. 口服降糖药 （1）磺脲类(Sufonylurea) 作用机理 : ①刺