【内分泌学习】-甲状腺功能亢进症.ppt

* 抗甲状腺药物治疗 对抗甲状腺药物有严重过敏反应者 白细胞持续低于3.0×109/L，且中性粒细胞低于50% 有严重的肝肾疾病患者亦应慎用 禁忌症 * 抗甲状腺药物治疗 短程治疗：6个月 治愈率25~40% 长程治疗: 1年半 治愈率50~60% 初治期 减量期 维持期 疗程 * 抗甲状腺药物治疗 PTU 300~450mg/d MMI 30~45mg/d，分3次口服 PTU 50mg/片 MMI 5mg/片 赛治 10mg/片 症状缓解，血T3、T4恢复正常进入减量期,大约需要6~8周 ATD开始发挥作用多在4周左右 甲状腺内储存的TH释放约需2周 初治期 * 实验室检查 - 血清甲状腺激素测定 影响TBG升高的因素 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 影响TBG下降的因素 雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松 * 实验室检查 - 血清甲状腺激素测定 FT3、FT4可直接反映甲状腺功能，其敏感性和特异性明显高于TT3、TT4 TT3、TT4受TBG的影响，在一定程度上也可反映甲状腺功能 T3为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 * 实验室检查 -促甲状腺激素TSH测定 反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 诊断甲亢的首选检查指标, 可作为单一指标进行甲亢筛查。 正常值： 0.4-3.0mU/L 甲亢：降低（＜0.1mU/L) 垂体性甲亢不降低或升高 * 实验室检查 -甲状腺摄131I率 主要用于鉴别病因，不是常规检查项目 正常值 3h 5~25%；24h 20~45%，高峰在24小时 甲亢时摄碘率增高，高峰前移 破坏性甲状腺毒症时，摄碘率降低 * 实验室检查 -甲状腺摄131I率 影响因素 降低：含碘食物、药物（如某些中药、抗甲药、ACTH、强的松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、D860等）及某些疾病（如应激状态、腹泻、吸收不良综合征等） 升高：女性避孕药、肾病综合征 测定前应停用上述药物2-4周 孕妇、哺乳期禁用此项检查 * 实验室检查 - T3抑制试验 原理：甲状腺吸131I功能受TSH的调控和血中T3和T4的反馈调节 方法：口服L-T3 20ug，每天3次，连续6日（或干甲状腺片60mg每次，每天3次，连续7日）。服药前后测定131I摄取率，前后对比 反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后应当下降50%以上，甲亢患者则不被抑制 * 实验室检查 - T3抑制试验 T3抑制试验的禁忌 妊娠、哺乳期妇女 儿童慎用，剂量减半 老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用 * 实验室检查- TRH兴奋试验 原理：TRH促进TSH的合成与释放 方法：静脉注射TRH400-600ug，分别于注射前、注射后15分、30分、60分、90分及120分钟取血测血清TSH浓度 正常人TSH水平较基础值升高3-5倍，峰值在注射后30分钟出现，并且持续2-3个小时 如TSH无升高或反而下降，提示甲亢 * 实验室检查 - TRH兴奋试验 诊断甲亢：由于敏感（超敏）TSH的应用，典型的甲亢已经不必再用此试验 鉴别继发性甲减，患者T4降低、TSH也降低，如果TRH兴奋试验无反应则为垂体性甲减、若为延迟反应则为下丘脑性甲减 鉴别TSH瘤伴甲亢（多为无反应）和垂体性甲状腺激素抵抗综合征（全部有反应） 了解腺垂体TSH储备功能。垂体瘤、Sheehan综合征、肢端肥大症等可引起TSH分泌不足，对TRH反应下降 * 实验室检查 -甲状腺自身抗体 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 TRAb (TSH受体抗体）：有商业药盒 抗原-抗体反应,不反映生物活性,包括了TSAb和TSBAb 未治疗的GD患者阳性率80~100% 有早期诊断意义 对判断病情活动、是否复发亦有价值 可作为治疗后停药的指标之一 * 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺微粒体抗体（TMAb） 若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 实验室检查 -甲状腺自身抗体 * 实验室检查 -影像检查 甲状腺B超 了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊断中不可缺少。可以发现直径0.5cm的小结节 通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流丰富、血流量增加 “火海”征为甲亢的较特异表现 * 实验室检查 -影像检查 甲状腺核素显像检查 原理：131I引入人体后，大部份在24小时内经尿排出，存留在体内的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，通过医学显像装置获得的体内放射