【妇产科学习】_卵巢癌治疗.pptxVIP

卵巢癌治疗 卵巢癌治疗方式1、剖腹探查/全子宫/双侧输卵管卵巢切除术，同时进行全面分期；或单侧输卵管/卵巢切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于所有分化程度的临床1A或1C期患者)； 2、若是临床II/III/IV期，可行肿瘤细胞减灭术；3、因合并症风险高或疾病因素而不适合手术的巨块肿瘤型III/IV期患者(通过细针穿刺[FNA]、 活检或腹腔穿刺引流术确诊)：考虑新辅助化疗/初始间歇性细胞减灭术。治疗思路初治手术结果和主要治疗病理分期第二次辅助治疗复发:经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床缓解，停药后临床上再次出现肿瘤的证据。 卵巢癌复发的迹象和证据: 1)血清 CA125 持续升高;2)体格检查或影像学发现肿块;3)出现胸、腹水;4) 不明原因肠梗阻;5)有组织病理学证据 监测-随访疾病持续或复发的治疗复发治疗手术原则一般性考虑：对于怀疑有恶性卵巢/输卵管/原发性腹膜癌计划进行分期手术、初始瘤体减灭术、间歇性瘤体减灭术或辅助细胞减灭术的患者，需行包括腹部正中纵切口在内的开腹手术。通过冰冻切片进行的术中病理评估可能有助于患者的处理。对于某些患者，可以由有经验的妇科肿瘤医生进行微创手术，以实现下述的手术分期和瘤体减灭原则。使用微创技术无法获满意瘤体减灭的患者应转为开腹术式。在评估新诊断或复发性卵巢癌患者中能否实现最大细胞减灭时微创手术方法可能有用。如果临床判断表明无法达到最大细胞减灭，应考虑新辅助化疗。 推荐由妇科肿瘤科医生实施适当的手术。 新诊断明显局限于卵巢或骨盆的浸润性上皮性卵巢癌:进腹后，吸取腹水或腹腔冲洗液送腹腔细胞学检查。检视全部腹膜表面。任何疑有肿瘤转移灶的腹膜表面或粘连处均需行选择性切除或活检。如无可疑区域，需对盆腔、结肠旁沟、膈下腹膜面进行随机腹膜活检(膈下腹膜面巴氏涂片染色也是一个可以接受的替代方法)。术中应行双侧输卵管卵巢(BSO)和子宫切除，并尽最大努力保证切除时肿瘤包膜的完整性。有保留生育能力要求者，可考虑行单侧输卵管卵巢切除术(USO)。应行大网膜切除术。腹主动脉旁淋巴结切除：自下腔静脉和腹主动脉两侧剥除淋巴组织至少到肠系膜下动脉水平，最好达肾血管水平。切除盆腔淋巴结的首选的方法是双侧切除覆盖髂总血管表面及前侧面的淋巴结、覆盖髂外血管及其间的淋巴结、覆盖髂内血管及其间的淋巴结以及从闭孔窝向前至少到闭孔神经的淋巴结。新诊断累及骨盆和上腹部的浸润性上皮性卵巢癌: 一般情况下，应尽一切努力实现最大程度的细胞减灭，因为这提供了更优的生存结局。残余病灶1cm定义为满意的细胞减灭。应吸取腹水(如果存在)行腹腔细胞学检查。应切除所有受累大网膜。如果可能，所有可疑和/或增大的淋巴结均应切除。盆腔外肿瘤结节≤2cm(估计IIIB期)的患者应当行如前所述的双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除手术。为了达到满意的细胞减灭术(各期)可考虑的手术包括肠切除和/或阑尾切除术、膈面或其他腹膜表面剥除、脾脏切除术、膀胱部分切除和/或输尿管膀胱吻合术、肝脏部分切除术、胃部分切除术、胆囊切除术和/或胰体尾切除术。浸润性上皮卵巢癌或腹膜癌的患者，如细胞减灭术后残瘤负荷减小，可能适用腹腔(IP)化疗。对于这部分患者，应当考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管。 化疗原则新辅助化疗（NACT）定义：neoadjuvant chemotherapy（NACT)是指在根治性手术前给予全身性化疗。目的：多针对IIIC/IV期晚期EOC患者，在手术准备中降低肿瘤负荷，增加行减瘤性手术时完全切除肿瘤的可能性，减少围手术期并发症发病率和死亡率。目前争议：NACT可能改善手术满意率和手术并发症，但现有临床研究表明，与初期肿瘤细胞减灭术+辅助化疗（PDS+ACT）相比，NACT+间接肿瘤细胞减灭术(IDS)并没有改善患者的远期生存率，甚至更差。在欧洲，目前倾向于对晚期EOC患者先行NACT，而在美国，直接给予PDS仍是最先考虑的治疗选择。方案：紫杉醇+铂类（3w*6c）病例特点回顾：赵XX，59岁，G3P2，49岁自然绝经,否认激素替代史。腹痛、腹胀1个月，发现盆腔肿物10余天。辅助检查：肿瘤标记物：CA125:1417U/ml，CA153：68.7U/ml，CA199：45.1U/ml，CEA：2.01U/ml，AFP：4.17ng/ml。外院子宫双附件超声：子宫右后方可见一不均质低回声肿物，大小约8.2×6.2×7.2cm，与子宫肌层分界欠清，其内可见较丰富血流信号，盆腹腔积液，最深约1.0cm，余未见异常。增强CT：子宫右前上侧可见不规则软组织团块影大小约4.9×6.2cm，密度均匀边界欠清与子宫分界不清，增强后呈轻度不均匀强化，病变周围可见液体密度影。直肠壁不厚，场管腔未见狭窄，腹腔脂肪间隙模糊，网膜呈絮状及结节状增厚。既往史：高血压8年，半