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慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP ) 南京军区南京总医院消化科学习 定 义 各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害 病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化 临床以反复发作的上腹疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成 《慢性胰腺炎诊治指南》(2012年,上海) 一、CP的流行病学 发 病 率 美国： 8.1/10万 法国： 26/10万 日本： 33/10万 印度： 114~200/10万 中国*： 13/10万 （ * 1994~2004年22家医院共2008例CP调查） 二、CP的致病因素 常常是多因素作用的结果 酗酒：西方国家60% 以上；中国约35%。 其他： 高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。 原因不明： 10-30%病因不能明确，称特发性胰腺炎 (idiopathic chronic pancreatitis) 三、CP的诊断 （一）临床表现：根据CP的病程，可分为4型 分 型 主要表现 I型（急性发作型） 急性上腹痛，伴血淀粉酶升高和 影像学急性炎症改变 II型（慢性腹痛型） 间歇性或持续性上腹部疼痛 III型（局部并发症型）假性囊肿,消化道梗阻、左侧门脉 高压症、腹水、胰瘘等并发症 IV型(外,内分泌功能不全型)消化吸收不良、脂肪泻、糖尿 病和体重减轻等症状 （二）体征 上腹部压痛：急性发作时可有腹膜刺激征 腹部包块：并发巨大假性囊肿时可扪及 黄疸：胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段时 消瘦和严重营养不良： 消化吸收功能障碍 三、CP的诊断 （三）影像诊断 X线：胰腺区域的钙化灶、阳性结石影 腹部超声：形态、回声和胰管变化，作为CP初筛，但敏感度不高 CT/MRI/MRCP CT:胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变 MRI:诊断价值与CT相似，但对钙化和结石的显示不如CT MRCP:显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分病因 三、CP的诊断 X线 MRCP CT （三）影像诊断 内镜超声(EUS)： 敏感度80%，胰腺实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP): 轻度CP:胰管侧枝扩张或阻塞(超过3个),主胰管正常 中度CP:主胰管狭窄及扩张 重度CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成 三、CP的诊断 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP 经皮细针针吸活检（fine needle aspiration, FNA） （四）实验室检查 急性发作期： 血清、胸腹水酶明显升高 血糖及糖耐量：反映胰腺内分泌功能 CA19-9升高：警惕合并胰腺癌 胰腺外分泌功能试验:参考依据，敏感度差 其他相关检查：血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等，以明确CP的病因 三、CP的诊断 （五）CP的病理变化 基本病变 不同程度的腺泡破坏、间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等 病理分型 慢性钙化性胰腺炎：最多见，散发性间质纤维化及胰管内蛋白栓子、结石形成及腺管的损伤 慢性阻塞性胰腺炎主胰管局部阻塞、导管狭窄导致近端扩张和腺泡细胞萎缩，由纤维组织取代 慢性炎症性胰腺炎胰腺组织纤维化和萎缩及单核细胞浸润 出现并发症时：警胰腺外器官病理变化，胆管梗阻、门静脉受压、血栓形成等 三、CP的诊断 （一）诊断标准 ①典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等） ②影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等 ③ 病理学特征性改变 ④胰腺外分泌功能不全表现 ②或③确诊；①+④拟诊 四、CP的诊断标准和分期 （二）临床分期根据CP的临床表现和合并症进行分期，对治疗选择具有指导意义 临床分期 临床表现 I期 仅有I型或II型临床表现 II期 出现III型临床表现 III期