【消化内科学习】-肝性脑病.pptVIP

working unable to work able to drive unable to drive 80% HE 0 HE 1 Schomerus et al, 2000 20% 40% 60% 60% 40% 55 % 45% n=110 n=106 治 疗 一般疗法 降氨疗法 氨基酸疗法 辅助疗法 肝移植 一般治疗 护理：一级护理或重症监护 饮食：低蛋白饮食（植物蛋白代替动物蛋 白）或禁食 预防病因：出血、感染、便秘、利尿、大量放腹水、中枢镇静剂 维持水、电解质平衡 引起药物性肝性脑病的常见药物 类 别 举 例 麻 醉 药 氯烷、氯仿 镇 静 剂 氯丙嗪、苯巴比妥 抗癫痫药 苯妥英钠、三甲双酮 抗风湿药 辛可芬、消炎痛、保泰松、水杨酸、扑热息痛 抗 菌 素 红霉素、四环素、头孢菌素（部分）、竹桃霉素 抗结核药 异烟肼、PSA、吡嗪酰胺 内分泌药 硫氧嘧啶、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲 激 素 雌激素、甲基睾丸酮 抗 癌 药 硫唑嘌呤、氮芥、更生霉素 其 他 砷制剂、甲基多巴、安妥明 降氨治疗 乳糖及乳果糖 不能被人体吸收，渗透性腹泻，增加NH3的排泄 酸化肠道，NH3——NH4+，减少NH3的吸收 在肠道内被细菌分解，作为细菌的碳水化合物的底物，增加其对氨的利用 用法 40－80g/日 口服； 鼻饲； 灌肠 * * * dopamine * Branch chain amino acids;aromatic amino acid * BZ——苯二氮卓 * 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 南京军区南京总医院 消化内科学习 定 义 肝性脑病（Hepatic　encephalopathy，ＨＥ） 肝功能严重受损和（或）大量门-体静脉分流所致的，以代谢紊乱为基础的，排除其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征，表现为行为失常、意识障碍直至昏迷，即肝昏迷（hepatic　coma）。 Hepatic Encephalopathy a spectrum of neuropsychiatric abnormalities in patients with liver dysfunction after exclusion of other known brain disease Hepatology 35;716-21, 2002 Definition A Syndrome observed in patients with cirrhosis of the liver, patients with portocaval anastomosis, patients with fulminant hepatic failure Characterized by personality changes intellectual impairment depressed level of consciousness 发病机制 中毒学说与肝性脑病发病有关的因素 氨 假性递质 氨基酸失平衡 gamma-氨基丁酸 GABA 硫醇、短链脂肪酸（C4-C8） a-酮戊二酸 一、氨中毒学说 血氨升高原因 (1) 氨产生过多 (2) 氨清除不足 肌肉产氨 合成尿素 通过侧支 循环入血 肾脏泌氨 来源 去路 合成谷氨酰胺等 liver 肠道产氨 血氨 α-酮戊二酸 乙酰辅酶A 二、假性神经递质学说 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱 正常神经递质和假递质 假性神经递质的作用 假递质竞争性取代： （1）脑干网状上行激动系统中NE—— 嗜睡，昏迷 （2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺——扑翼样震颤 三、血浆氨基酸失衡学说 AAA：aromatic amino acid BCAA:branch chain amino acid 1 、AAA/BCAA失衡 正常情况时，血浆BCAA/AAA比 3 严重肝病时，血浆BCAA/AAA比降低 1 → CNS紊乱 胰岛素↑ 胰高血糖素↑ 组织摄取、利用↑ 肌肉、肝蛋白分解↑ AAA↑ 糖异生↓ 合成 2. 失衡的机制 BCAA ↓ 灭活↓ GABA-R BZ-R BARB-R Cl- Cl- channel Cl- Cl- Cl- Cl- 突触后膜 超极化 Cl- -C GABA-D BZ-D Steroid-D Barbital-D 四、