手术部位感染预防与控制介绍.pdf

手术部位感染预防与控制 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院感染管理科 刘荣辉 • 手术（Operative Procedure ）：医生采用器械在患者 皮肤或黏膜上至少打开一个切口 （包括腹腔镜和颅骨钻 孔），或通过前次手术留下的开放切口再次手术 • 地点：手术室、剖宫产房、介入放射室、心导管室等 National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual 2018 手术 Operative Procedure • 手术是一种破坏组织完整性（切开），或复原（缝合）完 整性受到破坏的组织的操作 • 手术使微生物进入伤口变得可能，同时潮湿、温暖、营养 丰富的伤口又为微生物提供了寄生和繁殖的环境 National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual 2018 手术部位感染 Surgical Site Infection • 2010年，美国急性病医院大约开展了1.6千万台手术[1] • 美国最新现患率调查发现，SSI是最常见的HAI ，占31%[2] • 美国CDC/HAI现患率调查发现，2011年大约发生SSI 15.75万例[3] 1.CDC. Data from the National Hospital Discharge Survey. 2010 2.Magill, S.S., et al.Infection Control Hospital Epidemiology, 33(3):(2012): 283-91. 3.Magill, S.S., et al.New England Journal of Medicine, 370(13): (2014): 1198-1208. 手术部位感染 Surgical Site Infection • 2006-2008年，美国NHSN数据显示，向NHSN报告的 849,659例手术患者中有16,147发生SSI ，发生率1.9%[1] • SSI通常发生在术后5-6天，80%-90%发生在术后30天以内[2] • 随着住院天数的缩短和门诊手术的增多，30%-40%的SSI ， [2] 甚至近50%发生在出院以后 ，故SSIs数量可能被低估 [1]Mu, Y., et al.Infection Control Hospital Epidemiology, 32(10): (2011): 970-86. [2]Granick M, Gameli R.Informa Healthcare USA, Inc., 2007. [3]Roumbelaki M, et al.Am J Infect Control, 2008, 36 （10）: 732-8. 手术部位感染 Surgical Site Infection • 据估计，平均每例SSI所产生的费用从10443-25546美元[1] • SSI相关死亡率约3% ，SSI相关直接归因死亡率约75%[2] • 但据估算，近半数的SSI可以通过实施循证策略加以预防 ，美国NHSN遴选的要求报告的10种手术，2008-2013 年SSI发生率下降19%[1] [1]CDC.Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection,2017. [2]Awad, S.S.Surgical Infection (Larchmt), 13(4): (2012): 234-7. 手术部位感染发生的原因 • 细菌污染剂量×毒性 PK 患者抵抗力