肠外营养支持案例.docxVIP

7.6 肿瘤二区 男性， 28 岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移 近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗 身高 173cm ，体重 54kg 与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约 1200ml 病人已多次入院，之前也输注 TNA ，结合本次情况，调整配方 方案如下： (配制 3 升袋输注） 20% 力能 250ml 10% 尤文 100ml 11.4% 氨基酸（乐凡命） 500ml 50% G.S 250ml 格利福斯 10ml 安达美 10ml 10% NaCl 60ml 10% KCl 35ml 25% MgSO4 5ml Vit C 2g 水维 2 支 脂维 1 支 月中旬 呼吸内科 男性， 82 岁 呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失） 第二次入本院（之前在其他医院就诊） 因持续消瘦入院检查治疗。 住院期间曾因呼衰住进 ICU 一周，后转入呼吸科， 20% 脂肪乳 200ml 、 鼻饲管营养支持 6-8 次 / 日。因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。家属说都想着人都快不行 了。最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的 一个人白蛋白倒是很正常。 感觉就是严重的能量不足， 通过家属鼻饲食物的纪录来看， 主要用的 是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。后建议临床加用肠外营养卡文 1440 （临床不用说： 1440ml 老人受不了还有其他的液体要补。我给的意见是在 ICU 期间曾使用过、而且输注速度不 会过快，后来和主任沟通后同意使用） ,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结 构。 开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说， 老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些， 翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。在使用四五天天后曾与临床沟通： 能量不足，卡文仅 1000kcal 、鼻饲能量不足 800 ，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。 在月底该患者情况好转，  家属想出院， 主任也同意回家休养一段时间。  最近来开药说现在还不错。 我的目的是先维持生命体征后进行营养支持继而正氮平衡，可惜我只能建议。 7.10 胃肠外科 男性， 50 岁，十二指肠肿瘤切除术后，肝功、胆红素超标，血糖在  7.2-11.8  之间 予 TNA 1500ml 配方如下： 20% 力能 200ml 10% 尤文 100ml 绿支安 600ml 50% 葡萄糖 400ml 10% NaCl 60ml 10% KCl 45ml 25% MgSO4 5ml 门冬氨酸钾镁 10ml 格利福斯 10ml 水维 2 支 脂维 1 支 Vit C 2g Vit B6 100mg Vit K1 40ml 精氨酸 40mg 可益能 15ml( 左卡尼汀针） 胰岛素 40U （我说王同志啊，你怎么学方仕的风格，保肝药和护肾药也加上去啊。 建议不要用力能，因为这个低血钾并且胆红素异常；可以换成力保肪宁。 还有那些保肝药 ,保肾药另外加葡萄糖和胰岛素另外输。你这组  TPN  太大啦。） 患者近一周持续性  K 低，约在  2.6 左右， 同时予肠内营养  “百普素 ” 250ml 补充， 在其中加入  KCl 3g (10% KCl 30ml) 今天看病人，肝肾功能无异常，  K 在正常范围，考虑患者腹腔丢失过多 将 TNA  量从 1500 改至  1800ml ，肠内营养百普素加至  500ml TNA 配方：力能改为 500ml ，绿支安 600ml 改为 11.4% 乐凡命 750ml TNA 处方的基本要求 1：配伍禁忌 不放入治疗性药物或不清楚配伍结果的药物 2：药物量与浓 度 TNA 液中 GS 的最终浓度应 25% ，成人每日 GS 用量 100--250g ； 钠、钾离子的总量要 150mmol/L ； 钙、镁离子的总量 液，一般不少于葡萄糖液量，确保缓冲  4mmol/L ； 3：氨基酸容量 TNA 液中应含有足量的氨基酸 作用；确保热氮比 100~200(kal) ： 1 正氮平衡：氮摄 入量 氮排出量  (蛋白质合成大于分解  ) 7.13 胃肠外科 男性  52 岁  Wt63.5kg Ca 术后， HBP,DM TNA 2000ml 配方如下： 20% 力能 MCT 500ml 谷氨酰胺注射液 50ml(10g) 8.5% 乐凡命 750ml 50% 葡萄糖 150ml 5% G.N.S 400ml 10% NaCl 60ml 10% KC