儿科学：结核病.pptVIP

* * * 发病机制 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。 病理 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖。炎症渗出物易在脑底部积聚。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 脑积水及室管膜炎。 临床表现 典型结核性脑膜炎起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期。 1.早期(前驱期） 2.中期(脑膜刺激期) 3.晚期(昏迷期) 临床表现 1.早期(前驱期) 约1-2周 主要症状：小儿性格改变，结核中毒症状 等 年长儿可自诉头痛，多轻微 婴儿则表现为皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等 临床表现 2.中期(脑膜刺激期) 约1-2周 颅内压增高表现 出现明显脑膜刺激征 可出现脑神经障碍 部分患儿出现脑炎症状及体征 临床表现 3.晚期(昏迷期) 约1-3周。 以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。 阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、电解质代谢紊乱。 最终因颅内压急剧增高导致脑疝，致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。 临床表现 不典型结核性脑膜炎的表现为: ①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉; ②早期出现脑实质损害者