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目录 急性阑尾炎 腹股沟斜疝 粘连性肠梗阻 胃溃疡穿孔 小肠破裂 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 痔 肛瘘 肛周脓肿 单纯性下肢静脉曲张 普外科诊疗规范培训 急性阑尾炎 【概述】? 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见急腹症。Fitz(1886)首先正确描述本病病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病合理诊疗。现在，因为外科技术、麻醉和抗生素应用及护理等方面进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好诊疗效果。然而，临床医生仍时常在本病诊疗或手术处理中碰到麻烦。 【病史采集】? 1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐步加重；疼痛因阑尾位置不一样而不一样，如为盲肠后位疼痛可能在侧腰部；如为盆腔位疼痛可能在耻骨上区；如为肝下疼痛可能在右上腹，少数异位阑尾可因异位位置而不一样。? 2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。????? 3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发烧、脉率加紧，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。????? 4．既往可有类似腹痛史。? 5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。????? 【体格检验】????? 1．全身情况；????? 2．局部检验：? （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，当炎症扩散到阑尾以外后压痛范围随之扩大，但仍以阑尾所在位置压痛最显著。当炎症扩散到壁层，有不足反跳痛、肌担心，若阑尾发生穿孔，可有弥漫性腹膜炎体征，听诊肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验有利于阑尾炎诊疗。腰大肌试验阳性提醒阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔试验阳性提醒阑尾位置较低靠近闭孔内肌。病变早期提跟震动试验对诊疗有帮助。? （2）必需时腹腔穿刺有利于判别诊疗。????? 【辅助检验】? 1．试验室检验：血常规化验结果通常表现为白细胞及中性粒细胞计数升高，也有部分患者白细胞无显著升高，多见于单纯性阑尾炎或老年患者后位阑尾炎症刺激输尿管则尿检可发觉红细胞、白细胞。血清淀粉酶和脂肪酶测定可除外胰腺炎。HCG测定已除外异位妊娠。? 2．B超检验：可发觉阑尾区域积液或肿大阑尾，可除外胆囊、肾、输尿管有没有结石等有利于判别诊疗。CT超检验：可发觉阑尾增粗及周围脂肪垂肿胀，见于90%左右急性阑尾炎患者。 【诊疗关键点】? 1.症状：约70％～80％病人含有经典转移性右下腹疼痛特点。病人还能够伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。? 2.体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见关键体症，压痛点一直在一个固定位置上；严重病人还会有反跳痛及腹肌担心等腹膜刺激症状。? 3.试验室检验见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。? 【诊疗依据】? 1.疼痛病史，尤其转移性右下腹病史对疾病诊疗较有意义；? 2.右下腹固定压痛体症；? 3.试验室检验可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。? 【判别诊疗】? 1.泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，通常无腹膜刺激征。尿检可查到较多红细胞，B超和X片可见结石影或输尿管扩张、肾盂扩张等间接征象。? 2.胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，压痛显著，腹部肌担心、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较显著。立位腹平片可见游离气体，诊疗性腹穿有利于诊疗。? 3、急性肠系膜淋巴结炎：多为患儿，有上呼吸道感染史，腹痛出现前有高热，腹部压痛位置片内侧，和肠系膜根部走形行相同，不伴恶心、呕吐，腹痛范围广而且不太固定，可随体位变动，腹肌担心不显著，肠鸣音活跃。 4、急性胃肠炎：有不洁饮食史，腹痛多为阵发性绞痛，或为连续性疼痛，阵发性加重，大多伴有恶心、呕吐和腹泻。通常为脐周压痛，腹肌担心不显著，肠鸣音活跃。 5.妇科疾病：病人往往有月经异常改变，阴道双合诊，阴道后穹隆穿刺和妇科超声检验常可提供诊疗依据。? 另外要和急性节段性回肠炎、急性肠憩室炎、腹型紫癜、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部结核、肿瘤等判别。 【诊疗标准】? 1.标准上急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术诊疗。因为早期手术既安全、简单，又能够降低近期及远期并发症。如发展到化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且并发症显著增加。即使非手术诊疗能够使阑尾炎症消退，但以后仍然有约70-80%患者复发。故阑尾切除是首选方案。? 2.急性阑尾炎非手术诊疗仅适适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接收手术诊疗或客观条件不许可，或伴存其它严重器质性疾病有手术禁忌症者。关键方法包含选择有效抗生素和补液诊疗。? 【手术指征】? 1、急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或阑尾炎并发腹膜炎者；?2.阑尾炎反复发作者；?3.经非手术诊疗无效者；4、小儿阑尾炎、老年人急性阑尾炎；5、妊娠期阑尾炎并发腹膜炎者。? 【手术禁忌症】? 1、全身状态不佳，不耐受手术者；2