医学交流课件：胰腺假性囊肿脓肿内镜治疗.pptVIP

2012 GIE GIE 2015 新型一步法金属支架引流术 二、胰腺脓肿内镜治疗 感染性胰腺坏死：内镜 or 外科？ Bakker OJ. JAMA 2012;307:1053-61. 临床不良事件：内镜显著低于传统手术 新发多器官衰竭：内镜显著低于传统手术 胰瘘发生率：内镜显著低于传统手术 内镜下经胃壁坏死清除术优于传统外科 内镜 与外科比较,2013 内镜 与外科比较,2016 经胃NOTES 经皮NOTES 内镜（软镜）较硬镜（肾镜、腹腔镜）更有优势： 可弯曲、直径小、路径多 感染性胰腺坏死的内镜治疗 van Grinsven J. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13:306-12. 有效性 安全性 技术成功率 91% 并发症 28% 临床有效性 88% 死亡率 0.4% Fabbri C. WJG 2014;20:8424-48. EUS引导下胰腺坏死清创术 16项研究(1项RCT，15项回顾性研究)283例研究 外科阶梯式治疗方案 经内镜阶梯式治疗方案 利 1.95%的患者可通过经皮方式进入坏死组织 2.外科坏死组织清创术效率高（能够将大片坏死组织清除） 1.减轻促炎症反应（IL-6） 2.避免了腹部切口和相关的并发症（如，胰外瘘、切口疝、切口感染） 弊 1.慢性胰外漏的危险 2.外科坏死组织清创术必须全面下进行 1.部分坏死组织是经内镜所不能达到的（如距胃很远或未完全包裹） 2.在整个坏死组织清创术中需要接受一些内镜操作（能够将小片坏死组织清除） 3.受专业技术限制 外科阶梯式治疗方案和经内镜阶梯式治疗方案的利弊 胰腺脓肿EUS引导下金属支架引流术 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 推荐采用 胰腺脓肿EUS引导下双磨菇头金属支架引流术 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 推荐采用 EUS引导下胰腺坏死清创术 胰腺假性囊肿/脓肿内镜治疗流程 JCG,2016 WJG,2016 胰腺假性囊肿/脓肿内镜引流时机 Volume -, No. - : 2016 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1 2016 ASGE 胰腺假性囊肿/脓肿内镜支架比较 GIE 2016 双磨菇头金属支架拔除术 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL GIE 2016 双磨菇头金属支架拔除术 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 谢 谢！ 胰腺假性囊肿/脓肿内镜治疗 EUS相关SCI论文-全球 介入性EUS相关SCI论文(全球) 一、胰腺假性囊肿内镜治疗 胰腺假性囊肿治疗方法的选择 随着消化内窥镜技术的发展，经内镜治疗逐渐成为PPC治疗的发展方向。 1975年Rogers等最早报道了l例胃后壁囊肿患者接受内镜穿刺抽吸术治疗； 1982年Aranha等对2例合并心肌梗死和出血的PPC患者进行内镜囊肿胃引流术。 随后Kozarek于1985年成功地进行了内镜下PPC引流术。 此后越来越多的临床研究证实了此项技术的可行性和可靠性。 EUS引导下胰腺假性囊肿 单根塑料支架引流术 胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术 EUS引导下单根塑料支架引流术 CHANGHAIHOSPITAL,2001 尽量少采用 EUS引导下经胃壁穿刺、置入塑料支架引流术 EUS引导下胰腺假性囊肿 多根塑料支架引流术（MPS） 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 胰腺假性囊肿多支架引流术(MPS) 推荐采用 CHANGHAIHOSPITAL,2014 来自上海长海医院的经验 EUS引导下胰腺假性囊肿 金属覆膜支架引流术 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 胰腺假性囊肿金属支架引流术 带膜支架,待评价 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 胰腺假性囊肿金属支架引流术 --无内固定 上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL 胰腺假性囊肿金属支架引流术 --有内固定