医学交流课件：阴道黑色素瘤介入治疗一例.pptVIP

病例：患者女性，61岁，因“发现阴道占位8个月，排尿困难版阴道分泌物增多2月余”于2016-04-17入院。 患者8个月前当地医院发现阴道占位后予以经阴道肿物切除术，术后病理示黑色素瘤。2个月前渐进性排尿困难，伴阴道分泌物增多，盆腔MRI示盆腔占位。予顺铂80ml qd+干扰素300万U qd 治疗三天。后出现发热、骨髓抑制等化疗不良反应。 转诊我院后妇检示：阴道内穹窿处触及一约3cm×3cm占位，表面溃疡，堵于宫颈口，触之出血界限不清，无触痛。取活检病例+免疫组化结果支持黑色素瘤诊断。我科会诊后予以肿瘤血管灌注化疗+栓塞术。 东南大学附属南京市第二医院介入科 术前检查： 5月17日手术过程：双侧髂内动脉脏支远端发出载瘤血管，微导管超选至载瘤血管后予DDP 40mg稀释后灌注，再于透视下100-300μm Embosphere微球0.5ml+350-510μm明胶海绵颗粒60mg栓塞肿瘤。栓塞终点为肿瘤及载瘤血管染色消失。术后予止痛、脱水、对症治疗。 东南大学附属南京市第二医院介入科 术后CT随访： 东南大学附属南京市第二医院介入科 后患者因故未再行介入治疗，妇科于2016年7月19日、8月11日、10月17日、10月26日予奈达铂（60-120mg）静脉单次化疗+干扰素30mg 肿块局部（或皮下）注射。再次出现严重的化疗副反应（呕吐、发热、IV度骨髓抑制等），再次复查MRI及CT： 东南大学附属南京市第二医院介入科 恶性黑色素瘤是起源于神经嵴的弥散神经内分泌(APUD)细胞的恶性肿瘤，通常好发于皮肤，原发于黏膜者少见。目前认为生殖道黑色素瘤来源于胚胎期神经嵴黑色素母细胞，在胚胎发育过程中迁徙至女性生殖系统。[1] 据统计黑色素瘤占女性恶性肿瘤的0.4%～0.8%，占女性生殖系统恶性肿瘤的1%～3%，约占女性黑色素瘤的1.6%。[2] 阴道恶性黑色素瘤居女性生殖道恶性黑色素瘤的第二位，约占阴道恶性肿瘤的3%。[3]其恶性程度高，易发生复发转移，治疗效果差，预后不良。5年生存率根据不同报道在5.4%-21%之间。[4-5] ［1］ GOKASLAN H, SISMANOGLU A, PEKIN T, et al. Primarymalignant melanoma of the vagina: a case report and review of the current treatment options［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2005,121(2):243-248. ［2］ 曹泽毅, 主编. 中华妇产科学(下册)［M］2版. 1999:2069. ［3］ IRVIN W P, BLISS S A, RICE L W, et al. Malignantmelanoma of the vagina and locoregional control: Radical surgery revisited［J］. Gynecol Oncol, 1998,71(3):476-480. [4]李艳芳,李孟达,吴秋良 原发性阴道恶性黑色素瘤25例临床分析，中华妇产科杂志 1999(3) [5]1.Dennis J;Buchanan MD;John Schlaerth MD Primary vaginal melanoma Thirteen-year disease-free survival after wide local excision and review of recent literature 1998 东南大学附属南京市第二医院介入科 阴道恶性黑色素瘤常见于60～70岁的绝经后女性，最常见的症状是阴道流血、排液和肿块。AJCC将早期征象归纳为A、B、C、D共4个特点： A (Asymmetry) 不对称病变 B (Irregularity) 边缘不规则 C (Color Variegation ) 颜色多样 D (Diameter Enlarging) 直径增大 东南大学附属南京市第二医院介入科 其常见于阴道下1/3，[1] 30%～40%的病例具有多中心性，典型黑色素瘤存在黑色或棕色的色素沉着，但有10%～23%是无色素性的。[2] 当恶性黑色素瘤伴有溃疡与坏死或为无色素性者时易误诊，需联合免疫组化检测确诊。 由于黑色素瘤具有易发生转移的特性，为排除转移灶的存在，需进行乳酸脱氢酶、胸片、MRI或PET/CT等检查。 ［1］ FRUMOVITZ M, ETCHEPAREBORDA M, SUN C C, et al. Primary malignant melanoma of the v