医学交流课件：心脏性猝死与心脏骤停.pptVIP

VV优化会带来益处吗? 根据TDI决定最佳的VV delay LVEF 显著改善(P0.01) Rosanio, et al. Circ. 2003;108:IV-345 Sogaard, et al. Circ. 2002;106:2078-84 * P0.01 CRT with AV Opt versus Baseline # P0.01 VV Opt versus CRT with AV Opt 什么是ICD? ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。 先驱者 Mirowski 的开拓性工作永远被世人怀念。 Dr. Michel Mirowski 1924 - 1990 ICD的历史 ICD的进展 1980 第一个人体植入ICD @ Johns Hopkins 1985 ICD正式上市（FDA批准） 1987 简单程控 1988 分层治疗 1991 非开胸电极导线系统 1995 胸部ICD系统 1997 双腔ICD 2001 心脏再同步ICD（CRT-D） ICD的体积 209 cc 120 cc 80 cc 80 cc 72 cc 54 cc 62 cc 49 cc 39.5 cc 39.5 cc 36 cc 38 cc 39.5 cc ICD 治疗的评价 药物和ICD “漏船和方舟” SCD –HeFT 2004 2008 ACC/AHA/HRS ICD适应证(I类) 非一过性或可逆性原因引起的心室颤动或室性心动过速所致的心脏骤停（依据等级：A） 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速 （依据等级：B） 原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤（依据等级：B） 心梗40天以后，LVEF35%，心功能II、III级 （依据等级：A） ICD植入过程 起搏 室颤 T-Shock T-Shock 在心室易损期（T波上升支）给予0.6-1.2J的低能电击 易损期窗口可能较小而不稳定 ICD植入过程 电击除颤 除颤后起搏 VF诊断成立 ICD充电及再确认 平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator. BVP = biventricular pacing. OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 COMPANION N=1520例 COMPANION 结论： 在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增宽患者中，在全面药物治疗的基础上： CRT降低死亡率＋住院率 CRT-D可以进一步降低死亡率 其中2/3的降低死亡率效应来自CRT CRT-D * Main purpose: Show that a large number of patients have been studied in completed and ongoing randomized controlled studies of CRT. Use in conjunction with previous slide. Key messages: Nearly 3000 patients have been enrolled in randomized controlled clinical trials presented to date. When CARE-HF, another landmark trial assessing mortality and hospitalization, is reported, close to 4,000 patients will have been studied. * “王冠上的明珠” ---CRT-D 心脏性猝死与心脏骤停 心脏性猝死 从身边的沉重的事实开始我们的话题… 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：警惕心脏性猝死！ 2007年6月23日18时，著名相声演员侯耀文在北京家中逝世，医生诊断为心脏性猝死，享年59岁。 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去世。 心脏性猝死的定义 定义: 是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内。 临床上有心脏骤停的证据 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 不明原因的自然死亡，之前24小时