妇产科学：卵巢肿瘤 (2).pptVIP

卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能，分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见 治疗 良性性索间质肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术 恶性性索间质肿瘤 手术治疗： Ⅰ期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术（分期术） 不希望生育者行全子宫双附件切除术； 　 Ⅱ期以上要做肿瘤细胞减灭术 化疗：术后需化疗3~6个疗程。化疗方案同 恶性生殖细胞肿瘤。BEP 或TP 卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%~10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 原发胃肠道 双侧性 印戒细胞 产生粘液 预后极差 治疗 手术治疗： 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 化疗：术后给予相应的化疗。 放射治疗 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感 转移性卵巢肿瘤 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 切除原发灶 化疗： 术前初步判定良恶性 腹腔镜术中发现为恶性的应对处理 减灭术的误区 化疗效果的经验分享 手术经验分享 与外科合作手术 卵巢癌发病机理的新观点 病例分享（刘*红，邹*女，史*娟，张*娇） 输卵管肿瘤 卵巢癌发病的新观点 年轻、要求保留生育功能者，必须符合下列条件： 临床Ⅰa期（全面分期手术） 肿瘤分化好（G1）， 对侧卵巢外观正常， 有条件随访 肿瘤细胞减灭术 彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。 必要时切除部分肠管、膀胱 脾脏 残留肿瘤直径1cm为满意减灭术 肿瘤减灭术难点 膈肌 肝 脾 肠切除 直肠切除 化学药物治疗 G1Ⅰa和Ⅰb不需化疗 为主要的辅助治疗 联合化疗 铂类　顺铂，卡铂 烷化剂　环磷酰胺 异环磷酰胺 抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等 拓扑替康 依托泊苷用于复发或铂耐药 途径: 静脉,或静脉加腹腔 疗程: 6-8个疗程 化疗剂量 体表面积 AUC 内生肌酐清除率 卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤，一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解。 但即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期癌病人的5年生存率仅为20%左右，多数病人死于肿瘤复发耐药。 新药如托泊普替康、健择、多烯紫杉醇、脂质体阿霉素等经过近年的临床使用结果表明其疗效相似，均属中等有效，对顺铂耐药复发治疗的有效率15-25%，对肿瘤在化疗中进展或未控的难治性卵巢癌有效率仅10%。 放疗 最后手段 热疗 免疫治疗 其它 3步化疗法 第1 步化疗( 标准一线化疗) 紫杉醇175 mg/m2+CBP(AUC 5~6)，第1天，每3周给药1次，共6~8个周期。 第2步化疗(针对TC耐药细胞)VP16 100 mg+CTX 400 mg，第1~3天，每4周给药1次，共6个周期。 第3步化疗(针对G0细胞进入细胞周期)CBP(AUC 5)，第1天+CTX 600 mg，第1~2天，每8周给药1次，共6个周期 A组5年DFS为80%(12/15)，B组为5.9%(3/51) 卵巢癌化疗的耐药机制 贝伐珠单抗 胃肠道穿孔瘘出血因混合用于未经批准的玻璃体内使用而引起的严重眼部感染肺出血/咯血（参见不良反应）高血压可逆性后部白质脑病综合征（RPLS） 动脉血栓栓塞静脉血栓栓塞充血性心力衰竭中性粒细胞减少症伤口愈合并发症蛋白尿超敏反应，输液反应卵巢衰竭/生育力驾驶和使用机器的能力哺乳期母亲 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童及青少年,占卵巢肿瘤的20%-40% 畸胎瘤 由多胚层构成,肿瘤的良、恶性取决于细胞的分化程度，而不是质地 成熟囊性畸胎瘤 又称皮样囊肿 ，良性，最多见 特点 单侧多见，中等大小，圆形，光滑 质韧，切面单房，充满油脂和毛发 可见牙齿或骨质，有头节。 恶变率2%—4%， 未成熟畸胎瘤 恶性肿瘤，好发于青少年，由未成熟组织构成，主要为原始神经组织，复发及转移率高，再次手术有恶性程度逆转现象 无性细胞瘤 中度恶性肿瘤，好发于青春期及生育期 单侧，右侧多见，圆形，中等大小，实性，触之橡皮感，对放疗敏感，5年存活率90% 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 高度恶性的肿瘤，少见。多见于儿童及年轻妇女。单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形，切面半囊半实，有出血坏死，可产生AFP，其