法医学课件：死亡.ppt

哲学中的死亡 死亡哲学是哲学的一个分支学科 世界上所有的宗教都是利用人们对死亡的恐惧心理而得到广泛传播的。三大宗教基督教、佛教、伊斯兰教，有地狱、炼狱、因果报应等说法，这是典型的通过“死”来控制“生”，无论信教与否，人们多多少少都受此限制。 但希腊哲学家伊壁鸠鲁则根本不承认死亡，他说：“最可怕的恶是死，但死却与我们毫无关系，因为我们活着的时候，死亡还不存在；当死亡来到的时候，我们又已经不存在了。” 定义 “死亡”是指生命消失；即个体生命功能的永久丧失。 生命的本质是机体内同化、异化过程这一对矛盾的不断运动；而死亡则是这一对矛盾的终止。 死亡在医学领域的意义 临床医学：判定死亡后才可放弃抢救、治疗。 法医学：涉及民事、刑事等诸多法律问题。死亡诊断或死亡证明必须得到法律的认可；确定死亡原因、性质、方式以及死亡时间推断等。 医学分类（按照功能停止先后顺序） 1、心脏性死亡（cardiac death） 心跳停止先于呼吸停止 较多见于心脏、循环系统疾病或引起心脏功能严重障碍的损伤 较为符合人们的传统观点 医学分类（按照功能停止先后顺序） 2、呼吸性死亡 呼吸停止先于心跳停止 较多见于呼吸系统疾病或引起呼吸功能严重障碍的损伤 医学分类（按照功能停止先后顺序） 3、脑死亡 大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失 可分为原发性、继发性。 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。（2009卫生部脑死亡判定技术规范） 脑死亡的发展 有史以来，长期把呼吸、心跳的停止作为判断死亡的标准。1951年美国的布莱克法律辞典：血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。 医学技术的发展：体外循环、呼吸机。 1959年法国学者首次提出脑死亡概念。 1968年哈佛大学医学院提出“不可逆转的昏迷或脑死亡”。 1971年芬兰立法；1981年美国立法； 1986年我国草拟诊断标准（南京版）；1999年武汉草案；2009卫生部修订稿《脑死亡判定技术规范》 脑死亡的诊断标准 一、先决条件 （1）明确的昏迷原因 （2）排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定 （1）深昏迷 （2）脑干反射全部消失 （3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸） 以上三项必须全部具备。 三、确认试验 （1）脑电图（EEG）呈电静息 （2）经颅多普勒超声（TCD）无脑血流灌注现象 （3）正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）N9和N13存在，P14、N18和N20消失。 以上三项中至少两项阳性即可。 四、判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12H后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。 植物生存状态（植物人） 由于神经中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，病人呈意识障碍或昏迷状态；皮质下中枢部位（皮质下核、脑干）功能仍然存在。 表现为呼吸、循环、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢等仍存在或部分存在。 对于植物人放弃治疗、抢救为非法。（安乐死？） 不同于脑死亡 死亡的过程 濒死期：临终期；临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。 表现：意识障碍（丧失） 各种反射减弱（迟钝） 时间长短不同：死因（慢性疾病、急性死亡） 可短暂甚至缺无 死亡的过程 临床死亡期（clinical death) 临床死亡是临床上判断死亡的标准；脑功能丧失，呼吸、心跳停止； 躯体死亡（somatic death）相对于细胞性死亡 器官移植 死亡的过程 生物学死亡期(biological death) 细胞性死亡 器官功能永久性消失 超生反应消失 假 死（apparent death） 定义：指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极其微弱，用一般临床检查方法查不出生命体征，外表看来好像人已经死亡，而实际仍然存活的一种状态。 假 死（apparent death） 原因：一般为脑缺血、缺氧造成生命功能高度抑制。常见有机械性窒息、安眠镇静类药物中毒、电击、低温、强烈精神刺激以及部分疾病（尿毒症、糖尿病昏迷、严重营养不良）等。 意义：可能复苏（有些国家规定死亡后48小时方可解剖）。法医要求尽早进行尸体解剖 假 死（apparent death） 检查方法：心电图、脑电图等。 日常生活中的排除：微弱呼吸的检查、微弱血流的检查等。 死亡的法医学分类 （一）非自然死亡： 或暴力性死亡、非正常死亡，由一种或几种外来的作用因素导致到死亡。 分类：自杀、他杀、意外 物理性、化学性、生物性 死亡的法医学分类 （二）自然死亡 非暴力死亡，符合生命和疾病自然发展的规律，没有暴力因素干预时发生的死亡。 分类：生