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高 等 学 校 毕 业 生 登 记 表
学 校
系 科
专 业
姓 名
填表日期 年 月 日
贵 州 省 教 育 厅 制 订
1
填 表 说 明
1.毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度,实事求是地填写本表,
填写时一律用钢笔或毛笔,字迹要清楚。
2 .表内所列项目,要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填
写时,应写“不清”、“不详”及其原因,如无该项情况,亦应写“无”。
3 .“本人学历及社会经历”自入小学时起,依时间顺序详细填写,
年月要衔接。中途间断学习和工作地时间也要填入,并加以说明。
4 .“家庭主要成员”是指直系家属(父母和爱人、子女)。“主要
社会关系”是指对本人影响较大,关系密切的亲友。
5 .“本人健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6 .贴最近一寸正面半身脱帽照片。
7 .如有其他问题,需要说明时,可加纸附上。
2
姓 名 性 别
出 生
曾 用 名
年月日
出 生 地 址
现在家庭
民 族
住 址
是 否 华 侨
侨 居 何 处
健康情况
何时何地参
加共产党或
共 表 团
婚否?对方
姓名、政治
面貌、现在
何处、任何职
家庭经济情
况及主要经
济 来 源
何时何地因
何原因受过
何种奖励
或 处 分
3
本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起 在何地、何校(或单位) 证 明 人
至何年何月止 学 习(或 任 何 职) 现 在 何 处
4
家庭主要成
员和主要社
会关系,他
们的姓名、
年龄、在何
地、何单位、
任何职、政
治面貌、现
在与本人的
关系如何
家庭主要成
员和主要社
会关系中有
无杀、关、
管的,与本
人关系如何
5
自 我 鉴 定:
本人签名
年 月 日
6
班
级
鉴
定 班长签名:
年 月 日
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