包虫病诊疗专项方案.doc

包虫病诊疗方案（20XX年版） 包虫病流行于中国大部分地域，其中西部地域较为严重，尤以青藏高原为高发地域，严重影响流行区人民群众身体健康。包虫病分布含有广泛性，而且受到地理、气候和交通等原因限制。为深入提升包虫病医疗救治能力，特成立医疗救治教授组（见附件1），研究建立标准化诊疗步骤（见附件2），并制订本方案。 一、病原学 包虫病亦称棘球蚴病，分为囊型包虫病（Cystic Echinococcosis, CE）和泡型包虫病（Alveolar Echinococcosis, AE），分别由带绦虫科棘球绦虫属两种绦虫即细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus)和多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis)所致。 两种绦虫全部必需在两种哺乳类动物体内才能完成生活史（图1）。它们成虫（能够生产虫卵阶段）生长在犬科动物（终末宿主）小肠内。 细粒棘球绦虫终末宿主通常为犬和狼。犬和狼吃了羊、牛（中间宿主）肝或肺里包虫囊而被感染，感染45天后成虫排出虫卵。人、羊和牛吞食虫卵后，在肝、肺等脏器里发育为囊型包虫病。包虫囊内生长原头蚴或原头节。若原头蚴被犬终末宿主吞食后，在其小肠内发育为成虫，病原可进入下一个循环。 多房棘球绦虫终末宿主通常为狐狸、犬和狼。中间宿主为田鼠等鼠类小型哺乳类动物。终末宿主感染28天后，成虫随粪便向体外排出虫卵。人感染该绦虫幼虫称之为泡型包虫病，也叫“虫癌”。 人体各脏器包虫病发病率差异很大，肝脏发病率最高，其中囊型包虫病占65～80%，而泡型包虫病则高达98%；肺脏次之，占14～18%；其它脏器依次为腹腔、盆腔、脾、肾、脑、骨、肌肉、皮下、眼眶、纵膈、乳腺、腮腺、甲状腺、胸腺、精索、心肌和心包等。 狗（犬） 狗（犬） 狗（犬） 羊 狐狸 田鼠 虫卵 六钩蚴 六钩蚴 原头蚴 原头蚴 成虫 成虫 人食入虫卵后，包虫囊可寄生在人肝，肺，脑，骨等器官。 细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus 多房棘球绦虫 Echinococcus multilocularis 羊肝脏感染囊型包虫 鼠肝脏感染泡型包虫 虫卵 图1. 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史 二、流行病学和致病机制 （一）流行病学。 中国有21个省、自治区相继有包虫病病例报道，流行区包含西藏、青海、四川、云南、新疆、甘肃、宁夏、内蒙古和陕西等地。 1.传染源：家犬是最关键传染源，其次是狼、狐狸和猫。 2.传输路径：消化道传输。人经过触摸感染犬皮毛黏附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人不参与病原循环链。羊等家畜及鼠类，是食入了虫卵污染草和水所致。 3.高危人群：牧民、农民、喂养犬者、狩猎者和皮毛加工者。和犬接触亲密农牧民感染机会较高。通常在儿童期感染，成年期表现出症状。 （二）致病机制。 人能够作为中间宿主被虫卵感染，而分别形成囊型包虫病或泡型包虫病。其传输路径为“粪-口”路径。以肝包虫为例，其致病路径为：虫卵经过被污染手或食物进入消化道→胃液消化虫卵脱壳→六钩蚴幼虫进入十二指肠壁微小静脉→经门静脉血循环至肝→发育成包虫病灶。 三、肝囊型包虫病 （一）寄生虫学和病理组织学检验。由细粒棘球产生病称为嚢型包虫病。细粒棘球绦虫成虫为细小扁平形状，呈乳白色，体长2～7mm，平均3.6mm，身体分节，分为头节、颈节、未成熟节片、成熟节片和孕卵节片。头节呈梨形，含有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间小钩（28～48个，呈放射状排列），顶端有顶突腺；吸盘呈圆形。头节后第三个节片为成熟节片，虫体透明后显微镜下能够看到睾丸、子宫、阴茎囊、生殖孔、卵巢和卵黄腺等器官。最终一节为孕卵节片，其分支子宫充满虫卵。虫卵为直径30～40μm圆形颗粒，显微镜下可见其外层放射状卵壳。虫卵为包虫病原发感染唯一病原体。虫卵在外界对低温、干燥、化学药品有很强抵御力。70%酒精不能杀灭虫卵，在2℃水中和潮湿土壤中能活2.5年，在冰中可活4个月，虫卵能够耐受±30℃范围内温度，但不能耐受-70℃以下低温或高于80℃高温。 包虫呈囊状，内含液体，圆形或卵圆形多为单囊，多数包囊直径在l～15cm之间，巨大虫体可达30cm。组织学检验可见囊壁分为两层，外层为角质层（分层角质层是判定标志），内层为生发层，生发层向内长出很多原头节或生发囊（图2）。 图2. 肝囊型包虫病示意图 肺包虫病患者在棘球蚴囊破裂后，可咳出含棘球蚴囊壁、子囊、原头节，肉眼即可识别棘球蚴囊壁和子囊，但仍应进行组织学检验。咳出液或痰液可直接涂片镜检。最好将痰液稀释后离心，取沉渣镜检。肝包虫病患者可首选超声做诊疗前检验，手术摘除包虫囊后取材做病理确诊，亦可用DNA检测技术，比如PCR相关方法进行判定。 （二）临床表现。 1.症状和体征。 囊型包虫病早期多无显著症状，人患肝囊型包