医院诊疗标准规范.doc

（一） 呼吸内科诊疗规范 急性上呼吸道感染诊疗规范 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。 诊疗标准： 1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因； 2．全身症状：畏寒、发烧、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡她症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡她症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 3、体征：仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿和颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 4．试验室检验：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊疗。 判别诊疗： 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期含有上呼吸道感染相同症状急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 诊疗标准和方案： 1．通常诊疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，合适休息。 2．抗感染诊疗：现在尚无特殊抗病毒药品，可选择利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药品，和热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）等药品。 3．对症诊疗 可选择含有解热镇痛、降低鼻咽充血和分泌物、镇咳抗感冒复合剂或中成药。 （二）急性气管-支气管炎诊疗规范 急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏原因等对气管-支气管粘膜所造成急性炎症。 【病史和症状】 1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。 2、可有畏寒、发烧、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状通常3-5天可消退。 3、以咳嗽、咳痰为关键表现，程度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。相当一部分人因为气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。 4、病程通常自限性，多数约一周左右，部分病例症状可连续数周。 【体征】 可无异常体征。部分病例非部支气管呼吸音粗，可闻及少许干性罗音和湿性罗音，咳嗽后罗音性质改变或消失。 【辅助检验】 1、病毒感染时，外周血白细胞可降低，当有细菌感染时外周血白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。 2、胸部X线检验无异常或双肺纹理增粗。 【诊疗关键点】 1、根据病史和体征可建立临床诊疗。 2、病程超出三周或有血丝痰者，应常规做胸部X线检验，方便和其它疾病判别。 【判别诊疗】 1、支气管哮喘 2、上气道综合征 3、胃食道反流 4、肺炎 【诊疗标准及方案】 1、通常处理：休息，多饮水，注意保暖，室内通风良好，戒烟，避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害气体刺激和花粉过敏原吸入等。 2、对症处理： （1）止咳：用于干咳或刺激性咳嗽为主患者，可选择咳必清（25mg/次，3次/天）、美沙芬（30mg/次，3次/天）棕色合剂等。严重咳嗽者可临时用可待因（30mg/次），但有排痰障碍者禁用。加用润喉含服药品如西瓜霜喉片等常可减轻咳嗽。 （2）祛痰：可选择全方面作用于粘液纤毛清除系统药品-吉诺通（300mg/次，3次/天）；还可选择化痰药品-必嗽平（16mg/次，3次/天）、浴舒坦（30-60mg/次，3次/天）等。 （3）卡她症状显著者宜服用抗组胺药，如扑尔敏（4mg /次，3次/天）、氯雷她定（10mg/次，1次/天）、左西替利嗪（5mg/次，2次/天）等。 （4）有支气管痉挛时，可合适使用少许支气管舒张剂，如茶碱缓释胶囊（0.2/次，2次/天）阿斯美（又名：强力安喘通，2粒/次，3次/天）、β受体激动剂如硫酸沙丁胺醇（0.5-1ml、次 2-3次/天）、博利康尼（5mg 2-3次/天）等雾化吸入。依据病情可用药1-2周。 （5）有发烧可用解热镇痛药品，如对乙酰氨基酚 0.5g/次，3-4次/天，尼美舒利 50-100mg次 2次/日（12岁以下儿童禁用）、复方氨基比林4-6ml/天 肌注等。 3、抗感染诊疗： （1）症状轻微者，尤其是病因不明者不应盲目使用抗生素。 （2）全身感染症状显著、黄痰量多、白细胞增加显著、老年人、免疫功效底下或伴有肺部疾病者，应合理应用抗生素。在门诊可选择大环内酯类、阿莫西林等药品。需要住院诊疗病人，可选择静脉用合成青霉素类、第一或第二头孢菌素（头孢替唑、头孢呋辛、头孢西丁等）、呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）药品 。应同时作痰培养药敏