手术室的新规制度与职责.docVIP

一、手术室通常工作制度 二、手术室消毒隔离制度 三、手术室清洁消毒制度 四、查对制度 五、手术物品清点制度 六、交接班制度 七、安全管理制度 八、护理差错、事故登记汇报制度 九、急重病人抢救制度 十、接送病人制度 十一、手术室标本管理制度 十二、手术室参观制度 十三、日手术安排制度 十四、物品管理制度 十五、物质请领报废制度 十六、手术室借物制度 十七、更衣室管理制度 十八、手术室术前访视制度 十九、术后随访制度 二十、手术安全核查制度 二十一、手术风险评定制度 二十二、设备器械耗材试用管理要求 二十三、手术室保护患者隐私制度 二十四、手术部位识别标示制度 二十五、仪器设备使用管理要求 二十六、特殊感染手术管理制度 二十七、锐器刺伤后处理要求 二十八、手术患者压疮管理制度 二十九、骨科内固定物使用登记要求 三十、内固定物处理管理要求 三十一、手术病人交接制度 三十二、手卫生规范 三十三、手术室废物管理制度 三十四手术中安全用药制度 一、手术室通常工作制度 1、手术室人员应熟悉室内多种物品放置及使用方法，熟悉手术步骤，抢救方法，严格遵守查对制度，熟练掌握无菌操作技术。 2、接手术患者时，需带病理并查对患者科别、姓名、年纪、性别、床号、诊疗、手术部位、手术名称及术前用药、常规准备情况、 预防差错。 3、建立手术器械卡片，准备器械时，应按卡片进行查对，同时检验器械性能，以确保使用。手术包必需标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。 4.需清点物品手术，由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点，并作正确统计。 5、亲密配合手术，正确实施医嘱。 6、手术完成，安全送患者离室，立即清洁、整理手术间。 7、手术使用器械和敷料，立即进行清洗、消毒处理，有特殊感染按相关要求进行特殊处理。 8、负责保管和送检手术采集多种标本，同病理科严格交接手续。 9、手术室药品、敷料、多种医疗器械和大型仪器，均应有专员负责保管，有交接统计。严格药品管理，抢救、麻醉药品和剧毒药应有显著标志，定放位置；麻醉、剧毒药品应加锁保管；器械类定时检修，做到抢救药品齐全、器材性能良好，确保使用。 10、手术器械通常不准外借，如需外借，须经科主任、护士长同意。 11、严格实施室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室卫生整齐，每七天根本清扫消毒一次，定时检验无菌消毒剂浓度、数量和质量，立即补充，更换。每个月做细菌培养一次（包含空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等）。 12、落实医疗安全防范方法，严格实施医疗法律、法规、部门规章、 医院管理制度和操作规程，确保医疗质量。 二、 手术室消毒隔离制度 1、手术室严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），还应有显著标志。手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。如手术间临时不够用，宜先做无菌手术，感染手术宜在指定房间进行，严防交叉感染。 2、凡进入手术室人员需更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必需遮住头发，到口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。 3、严格控制进出手术室人员，认真落实参观要求。 4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，天天检验、定时消毒，无过期现象。 5、专员负责无菌物品打包、消毒，多种无菌包均用3M压力蒸汽灭菌指示胶带封包，包内放置化学指示卡，检测灭菌效果，确保灭菌合格率100%，尽可能降低使用浸泡消毒器械。常常启盖无菌盒，每4小时更换消毒灭菌。 6、严格实施《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项诊疗、手术配合、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，预防切口感染。 7、巡回护士应充足做好手术准备工作，尽可能降低外出和走动，手术间门不要随意打开。 8、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。 9、手术室人员应熟悉多种消毒液浓度、配制及使用方法，专员负责定时检测、更换。 10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术处理要求进行处理。所用器械、敷料等用物不得和其它敷料混合，并有标识，所用器械双灭菌，敷料按《医疗废物处理措施》要求处理。 11、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。 12、每个月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好统计。 13、做好各类物品终末消毒，医疗废物按《医疗废物管理条例》要求，分类搜集，定点放置、处理。 三、手术室清洁消毒制度 （1）每台手术完成后，撤去污染布类，清除污物，清洗器械。对手术间通风，用消毒液擦拭各处污迹和地面，更换清洁手术床单及枕套，紫外线消