手术病人下肢深静脉血栓预防及护理参考措施.docVIP

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理方法 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常凝结，是常见术后并发症。血栓后遗症严重影响患者工作能力，甚至致残。未被诊疗和诊疗DVT引发肺栓塞是患者死亡关键原因，病死率极高。因为手术相关DVT大多无症状或症状轻微，易被忽略。所以，了解DVT相关知识可帮助护理人员提升对DVT警觉，对于围手术期患者采取主动预防方法，降低DVT和肺栓塞发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。 一 围手术期患者DVT发生机制 要预防DVT,就必需认识其危险原因。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引发静脉血栓3个关键原因。 造成高凝状态遗传性原因? 抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵御、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。? 造成取得性高凝状态原因? 吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替换诊疗、肝素相关性血小板降低、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药品、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。? 评价术中术后DVT易感倾向,应了解病人年纪、手术方法、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包含长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。依据上述原因,可将DVT危险原因分为高、中、低三级。 二 DVT基础预防标准是早期运动和使用抗凝药品。 手术前:? 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而造成血液高凝状态。? 2. 手术中:? (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并造成细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉泵血功效减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。? (2) 麻醉造成周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功效减退,静脉回流降低、郁滞。? (3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、误扎静脉,静脉阻塞、静脉外伤或是静脉管壁和内膜损伤,均可激活凝血机制诱发血栓。? (4) 任何原因所致休克,手术时血压波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等,均可因低血压时间过长而使血流滞缓。? (5) 静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞和血小板和白细胞在静脉内形成凝块;血管损伤在静脉血栓形成过程中起关键作用。组织损伤和发生炎症时释放细胞因子可损伤内皮细胞,诱发静脉血栓,如白介素1和肿瘤坏死因子,可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1,降低血栓调整蛋白。? 3. 术后凝血机制改变? (1) 术后病人常继续禁食、禁水,或病人不思饮食,从而深入致血容量不足。 (2) 术后卧床,制动及下肢包扎是下肢DVT关键原因。? (3) 围手术期止血药品利用。? (4) 手术后怕出血而停用抗凝药品,致凝血功效增强。三、 围手术期DVT诊疗? 下肢DVT症状隐匿,80%病人无临床表现,关键症状有下肢疼痛、肿胀和活动受限,常见体征有下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态和血栓部位(受累静脉)、形成速度和程度相关。? 急性DVT下肢肿胀显著,皮肤发绀或有淤点,亦可发烧。严重时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白肿,甚至危及肢体和生命。? 围手术期DVT诊疗难点有:? 1. 术后病人常缺乏下肢症状,医师常注意术后刀口情况及原发病,如不注意检验难以发觉。? 2. 即使病人有下肢不适主诉,常易被忽略,尤其是腿部手术病人,骨科医师常认为腿部症状是手术创伤反应。? 3. 医务人员对DVT,尤其是围手术期DVT认识不足,查房关键常关心原发病变,及和手术直接相关部位。? 4. 病人术后因搬动困难,查体有一定难度。? 围手术期DVT诊疗确实有一定特点和难度,但仔细检验相关体征,如患肢轻度肿胀、有腓肠肌深压痛或Homan征(患肢足背屈时诱发腓肠肌疼痛),立即发觉DVT并不难。必需时也能够依靠辅助检验,如超声诊疗DVT,可清楚显示静脉及其内部血栓,反应血液回流速度,其对近端DVT诊疗正确率可达94%,对周围型DVT诊疗敏感率为88%,正确率达98%。? 亦有些人汇报,MRI和静脉造影比超声诊疗更有效,敏感率达90%~100%,特异性为75%~100%。静脉造影不仅能明确有没有血栓存在,还可了解血栓存在确实切部位和大小,但因其为有创检验,而且造影剂对静脉血管有刺激,故不宜作为筛查手段。? 值得提出另一个检测方法是放射性核素静脉造影(RNV),其简便、安全,和静脉造影符合率达76%~95%