危重患者抢救技术、护理应急预案完整版.pptVIP

课件 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案 一、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 二、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。 三、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，行CPR，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。 课件 四、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。 五、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医急诊患者做检查或住院途中，做好各方面准备护送人员密切观察患者病情变化 课件 课件 脑疝患者的应急预案 一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加地塞米松5~10mg快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电监护、血氧饱和度监测。 课件 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 课件 六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好： （一）清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 （二）安慰患者和家属做好心理护理。 （三）协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 （四）向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。 七、按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。 课件 课件 谢谢！ 课件 二、操作要点 （一）吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入2分钟，观察血氧饱和度变化，低于90%时，应暂停吸痰。 （二）调节负压吸引压力0.02～0.04MPa。 （三）经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。 课件 （四）人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。 （五）吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。 （六）吸痰过程中应严格无菌操作，观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。 课件 三、指导要点 （一）告知患者气道内吸引的目的，取得配合。 （二）吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。 课件 四、注意事项 （一）观察患者生命体征及呼吸机参数变化。 （二）遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。 （三）吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。 （四）掌握适宜的吸痰时间。 （五）注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 （六）选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。 课件 胸外心脏非同步直流电除颤（成年人） 一、评估和观察要点 （一）评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 （二）了解心电图状况以及是否有室颤波。 课件 二、操作要点 （一）迅速携除颤仪及导电糊或生理盐水纱布至患者旁，再次确认患者处于心脏除颤指征状态，呼叫寻求帮助，记录时间。 （二）患者去枕仰卧于硬板床上，松解衣物，充分暴露胸壁。 （三）开启除颤仪手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间，两电极板之间相距10cm以上。 课件 （四）选择除颤能量（单相波首次充电至360焦耳，双相波首次充电至200焦耳），确认电复律状态为非同步方式。 （五）术者双臂伸直，以适当的压力垂直下压，使电极板紧贴胸壁，再次观察心电示波，确实需要除颤，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。 （六）双手同时按压放电按钮除颤。 （七）观察心电示波，了解除颤效果和并发症。 课件 三、注意事项 （一）除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。 （二）电击时，任何人不得接触患者及病床，以