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从王执中医案浅析其辨治特点 【摘要】 通过对王氏针灸医案的 整理分析，可以将王氏针灸辨治特点总结为 对病势、病性和病位三个方面的辨识。其中， 对病位的辨识结合了脏腑辨证与经络辨证 两种主要的方法，同时强调按诊法在明确病 位与治疗选穴过程中的价值。 【关键词】王执中医案辨治特点 Abstract : By cleaning up and analysis on s medical cases of acupuncture and moxibustion , it sums up the treatment differentiation features from disease condition , nature and location ; among which , recognition to disease location combines the main methods of organ differentiation and channel differentiation ; meanwhile it puts emphasis on the value of press diagnosis in defining disease location and selecting acupoints. Key words : Wang Zhizhong ; medical cases; treatment differentiation feature 南宋医家王执中，字叔权，东嘉人。生 卒年月不明，着有〈〈既效方》与〈〈针灸资生 经》。〈〈资生经》是一部临床针灸名着，书中 记载了大量针灸医案。 其中一部分是对古代 针灸医家治验的总结，而 凡病势较轻，病情较为单纯的疾病，多 选用单穴方治疗。而对于癫痫、中风、伤寒 神昏等难证重证，则往往处以多穴方，甚至 以部位为治，不限于一定之穴。王氏〈〈资生 经》中涉及的医案，大多属于前者，即以单 穴治疗轻浅病症之例。这里仅举两案，说明 其诊治重大病证的特点。“范子默自壬午五 月间口眼咽斜。灸听会等三穴即正。右手足 麻无力。灸百会发际等七穴得愈。”按〈〈资 生经?卷四?中风》记载，“听会等三穴” 当指听会、颊车、地仓；百会发际等七穴当 指百会、曲鬓、肩胃禺、曲池、风市、足二里、 绝骨。从穴方来看，对于中风证，出现口眼 咽斜和半身不遂的表现，王氏强调治疗头部 与四肢部脆T穴，通过对全身诸穴的艾灸，以 “泄风气”。“治气虚阳脱。体冷无脉。气 息欲绝。不省人事。及伤寒阴厥。百药不效。 葱熨法。葱以索缠如盏许大。切去根及叶。 惟存白长二寸许。如大饼有炎。先以火胁一面 令通热。艾勿令灼人。及以热处搭病人脐连 脐下。其上以熨斗满贮火熨之。令葱饼中热 气熨入肌肉中。须预作三四饼。一饼坏不可 熨。又易一饼。良久，病患当渐醒。手足温。 有汗则瘴。更服四逆汤辈温其内。万万无忧。 予伯兄病伤寒。冥冥不知人八日。四体坚冷 如石。药不复可入。用此遂瘴。”对于阳气 衰弱，阴寒大盛的伤寒阴厥重证，王氏以葱 熨法，急温其脐腹部，以求迅速散去体内寒 邪，回阳救逆。在患者口噤不开的情况下， 此法更显示了其外治法的优势。 2按病位不同，选择相应的经脉脸穴 王氏在疾病辨治的过程中， 灵活的运用 脏腑辨证与经脉辨证法， 同时参考其他辨证 方法，以求对疾病的病位作出准确的判断。 王氏对病位的辨识主要体现了三个特点： 强 调对脑病、膏肓病的辨识，以及注重按诊法 的应用，现分述如下。 强调对“脑”病的辨识 王氏医案中， 共有13例病案最终将病位归结于“脑”。 根据病症表现的不同， 又将脑病区分为三类, 包括脑局部病症，精神情志病和脑窍病。并 依据这三种不同的病症表现， 给予不同的脆T 穴处方。以下分别以三则医案为例加以说明： “予少刻苦。年逾壮则脑冷。或饮酒过多。 则脑疼如破。后因灸此穴。非特脑不复冷。 他日酒醉。脑亦不疼矣。凡脑冷者宜灸之。” 本案所云“此穴”即指囱会穴。根据其典型 的临床表现头脑冷痛，王氏判断其病位在于 头脑局部，故选用头部的囱会穴治疗。 〈〈资 生经》中凡涉及脑冷痛、头风的病例，多选 此穴为治。“执中母氏久病。忽泣涕不可禁。 知是心病也。灸百会而愈。”此例所谓心病， 实指情志病而言。在〈〈资生经》第四卷中， 王氏辑录了大量源自《铜人脸穴针灸图经》 《太平圣惠方》和〈〈千金要方》等医籍中治 疗精神情志疾病的脆T穴方，但在所录王氏本 人的针灸医案中，凡治疗此类病患，则大多 选用百会，或以百会为主穴进行治疗。说明 王氏在个人的医疗实践中， 非常重视百会穴 对精神情志类疾病的治疗作用。“脑为髓之 海，其输上在于其盖，下在风府。”百会穴 正值脑之上输所处，为治疗脑病的重要脆T穴。 “执中母氏忽患鼻岫。急取药服