ICU操 作常规 课件.docVIP

重症医学科 操作诊疗常规 目 　 录 　TOC \ｏ　”１-3＂ \ｈ　\u 气道管理 与管插管适应钲 １。 气道梗阻存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄与气管食管瘘等,影响 通气。 2.?气道保护能力受损 (1) 意识不清,不能有效自主清除上呼吸道分泌物。 (2) 意识尚可,下呼吸道分泌物过多或气道出血,自主清除能力较差。 3、?严重呼吸衰竭需要机械通气与呼吸治疗 (１) 需有创机械通气治疗。 (２)?无创通气失败或疗效不佳者。 (3) 中枢或其她原因导致得低通气状态。 (4) 呼吸功过大,对循环造成影响。 经n与管插管禁忌证 １。 张口困难或口腔空间小,无法经口插管、 2、?严重喉水肿、急性喉炎与喉头黏膜下血肿。 3.?头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折等)。 经鼻盲探与管插管适应迓 通常用于不适合经口气管插管者。 经髯盲探与管插管禁忌证 １。?颅底骨折。 2、?严重鼻或颌面骨折、 3。?鼻或鼻咽部梗阻。 4、 凝血功能障碍。 困难与道得评估 １、 颈部活动度(排除可能存在颈髓损伤得患者)最大限度地屈颈到伸颈 得活动范围,正常值〉9０°,若＜8０°可能存在插管困难。 ２、?舌咽部组织得可见度最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬 雍垂、咽后壁得可见度判断就是否存在困难插管。I级:可见软腭、悬雍垂与咽后 壁;n级:可见软腭、咽峡弓与悬雍垂;nr级:可见软腭与悬雍垂根部;ｉｖ级可见 软腭。ｍ、iｖ级可能存在插管困难、 ３。?甲颏间距颈部完全伸展时,甲状腺切迹至颏突得距离,若Ｓ6。５cｍ,插 管无困难;若＜6Cm,经口气管插管存在困难。 4。 张口度最大张口时,上下门齿之间得距离、正常值约4、5cm;若３cm, 存在插管困难、 5。 Ｃormacｋ及Lehane分级根据喉镜下所见分为:I级,声门可完全显　露;ｎ级,仅能见到声门后联合;m级,仅能见到会厌得顶缘;ＩV级,瞧不到喉头　得任何结构、in、iv级可能存在插管困难。 与管插管溶备 1、 有活动义齿者应先取下义齿。 ２、?选择合适气管导管,一般成人男性用导管内径为7。5?8.0mm,女性为 7_０?7。5mｍ, 了解气囊有无漏气。 3、?采用面罩与简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机,给患者纯氧吸入４?5分钟。 使Sp02达到最大,方可考虑开始插管、 4、?患者体位若无禁忌,患者取仰卧位,肩背部垫高约10ｃm,头后仰,颈 部处于过伸位,使口腔、咽喉部与气管接近一条直线,便于插入气管插管。 5。 -般选用芬太尼、咪唑安定与丙泊酚等快速、短效得镇痛镇静药物,对 循环不稳定者,也可选用氯胺酮与依托迷酯,并准备好多巴胺与麻黄碱等升压 药物。 6. 预计困难插管者也可静脉使用琥珀胆碱或维库溴铵等药物后再进行 插管。 7。生命体征监测插管过程中应密切监测患者得心电图、血压与经皮血氧　饱与度,当经皮血氧饱与度低于90％,特别就是低于８５％时,应立即停止操作,重 新面罩给氧,每次插管时间不应超过40秒、 经n与管插管步骤 1、?从右侧口角置入喉镜,把舌体挡在左侧,分泌物较多者先清洁上呼吸道。 2、 逐步进入后颈,观察声门得解剖标志物,必要时可适当地压迫环状软骨 使食道闭合。 ３、 瞧到声门后,轻柔插入气管导管,调节导管深度,确认导管插入气管、 4。 置入牙垫后退出喉镜,确认插管深度,调整气囊压力,固定气管插管。 确U导管位重方法 1、 监测患者呼出气二氧化碳浓度,如导管在气管内,可见呼气时呈现有二　氧化碳呼出得方波;并观察经皮血氧饱与度情况。 2。?用听诊器听上胸部与腹部得呼吸音,两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸 音较腹部强。 3. 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管就是否位于气管内,或以纤维 支气管镜插入气管导管检查。 4. 拍摄X线胸片,气管导管远端与隆突得距离应当为２?4cｍ或导管尖端　位于第4胸椎水平、 经□与管插管得并发症 1.?牙齿脱落、上下唇与牙龈损伤。 2。?气管插管中或插管后出现血压下降。 3。?气道梗阻。 4。 导管异位(食管与右主支气管)。 5。 咽喉部软组织或声带撕裂、杓状软骨脱位与气管损伤。 6、?误吸、 与管插管不畅得评估及处理 １。 患者氧合突然下降。 ２.?呼吸机高压报警。 ３。?循环不稳或急剧变化。 4、?吸痰管插入不顺利。 ５. 听诊肺双侧呼吸音不对称(双腔气管插管时尤其应注意右上肺听诊情况)、 出现上述任何一种、几种或其她提示气道不畅得表现时,应立即并首先检 查气管插管位置及通畅度(包括应用纤维支气管镜、可视喉镜或普通喉镜下直 视)。若无法有效解除气管插管梗阻情况,应在准备好气管切开得情况下,紧急 重新插入气管插管。 机械通气技术 一、呼吸机设置常规 (—)患者入室前呼吸机设置流程 1. 呼吸机得检测(氧源,空气泵,电源,管道密闭性,管路安装,湿化罐得 评价)。