实用药理学 疾病概述、调血脂药 4.4.2调血脂药.pptxVIP

实用药理学;第四章 作用于循环系统的药物;01;;影响胆固醇合成药 影响胆固醇吸收药 影响胆固醇和甘油三酯代谢药;影响胆固醇合成药;男，55岁，体形微胖，发现血脂增高1个月。入院时查体血脂：总胆固醇7. 45mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4. 53mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0. 92mmol/L。诊断：高脂血症。治疗方案： ①戒烟，限酒； ②低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重； ③强化降脂治疗：阿托伐他汀20 mg/d，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶。 请分析： 该患者血脂出现了什么问题？ 为什么选用阿托伐他汀，该药具有什么作用？机制是什么？ 为什么要复查肝功能和肌酸激酶？;学习内容;;;;;;;;案例回顾;模拟科室会-名企名药;影响胆固醇吸收药;考来烯胺（消胆胺）;通过促进内源胆固醇的代谢和抑制外源胆固醇的吸收而降低血中LDL和胆固醇的水平。 阻断了胆酸的肠肝循环促进胆固醇向胆酸的转化。在肠腔中与胆汁酸形成络合物而阻断肝肠循环，使肝脏中的胆汁酸减少，激活7α-羟化酶(胆固醇向胆汁酸转化的限速酶)，促进肝中胆固醇转化为胆汁酸。 胆酸是胆固醇在肠道吸收所必需的因素。胆酸的缺乏将抑制外源性胆固醇的摄取。;;影响胆固醇和甘油三酯代谢药;第一代：氯贝丁酯 存在肝毒性，仅用于吉非贝齐无效的家族性异常β-脂蛋白血症。 第二代：吉非贝齐、苯扎贝特 调脂作用较强，并可升高HDL-C。 第三代：非诺贝特 显著降低TC、TG、VLDL、LDL，并可升高HDL。;临床应用：高甘油三酯血症，及血脂以常伴有糖尿病、高血压或其他心血管病者。 不良反应：消化不良，胆结石。禁用于严重肾病和严重肝病。单用或于他汀类药物合用可发生肌病。;烟酸类;药理作用:广谱调血脂药 1. 较大剂量 降低血浆TG、VLDL水平 长期用药 降低LDL和Ch水平，减少 肝合成VLDL和LDL生成。 机制：抑制甘油三酯酶活性，脂肪组织分解减少，释入血中的游离脂肪酸减少，继而肝合成甘油三酯减少。 2. 促进胆固醇经胆汁排泄，并妨碍胆固醇的酯化。 3. 适度提高血中HDL水平。;任务：根据报告单判定病人疾病，并推荐药物。