眼病学课件 13眼外肌病和弱视.ppt

外隐斜（左） 内隐斜（左） 上隐斜（左） 第一眼位正位，遮盖左眼时上斜，去除遮盖后回复正位 第一眼位正位，遮盖左眼时上转，去除遮盖后回复正位 一、斜视的检查 病 史 家族史；发病年龄；发病进程和性质；治疗情况 一般情况 颜面、睑裂是否对称，有无内眦赘皮、代偿头位 视力检查 注意双眼视力差异、偏心注视等 屈光检查 非常重要；首诊必须进行睫状肌麻痹验光 定性和定量检查 遮盖试验 角膜映光法 三棱镜法 同视机检查法 复视试验 歪头试验 视觉感知检查 内眦赘皮造成的假性内斜视 1、遮盖试验 alternative cover test 令被测者注视眼前视标,检查者交替遮盖其双眼。如可先遮右眼, 然后迅速遮盖左眼, 观察被测者右眼是否转动, 如右眼不动, 即为正位眼orthophoria 以同法检查左眼 cover-uncover test 令被测者注视眼前视标，遮其一眼，然后迅速去除遮盖，观察两眼是否转动及转动方向 以同法检查另眼 遮盖试验应用实例——内斜视 alternative cover test cover-uncover test 1）交替遮盖试验 2）遮盖-去遮盖试验 遮盖-去遮盖试验，未遮盖眼始终注视视标， 被遮盖眼偏斜，除去遮盖后又回复正位， 此种情况为内隐斜（esophoria）。 内隐斜 遮盖-去遮盖试验，未遮盖眼始终注视视标， 被遮盖眼偏斜，除去遮盖后又回复正位， 此种情况为外隐斜（exophoria）。 外隐斜 恒定性斜视：遮盖斜位眼，两眼均不转动，说明未遮盖眼为 经常注视眼；遮盖经常注视眼，斜位眼被迫注视视标，除去 遮盖后经常注视眼又注视视标，而斜位眼又回复其偏斜眼位。 若无论遮盖任一眼，迫使未遮盖眼充当注视眼，除去遮盖时 两眼均不转动，则为交替性斜视。 第一眼位： 一眼偏斜， 另眼正位 恒定性与交替性斜视 2、角膜映光法 常用 Hirschberg 法， 是测定斜视角最简单常用的方法 被检查者注视33cm处手电灯光，通过观察角膜上反光点的位置判断是否存在斜视及其性质与度数 假性内斜视 真性内斜视 角膜映光法鉴别真假内斜视 3、三棱镜法 让被检查者用一眼注视视标，将三棱镜置于斜视眼前，分别测定33cm/6m戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数，根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和幅度 若是麻痹性斜视，还应分别测定在六个主要诊断眼位上的斜视角；为除外A-V型斜视需测定向上/下注视25o时的斜视度数 4、同视机检查法 将同视机的知觉图片分别 放入同视机的图片筒中， 健眼镜筒置于“0”位 转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时同视机上的读数为被检查者的主觉斜视角 交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此时同视机上的读数为客观斜视角 5、复视试验 在一眼前放一红色镜片，注视0.67m或1m远处的灯光，注意有无复视 然后分别检查六个主要诊断眼位 绘制并分析复视图 复视图分析步骤：首先确定是水平位或垂直位 水平位者确定交叉或同侧；垂直位应确定高或低 确定复视偏离最大的方向，即麻痹肌作用发现 复 视 水 平 性 同侧性 交叉性 虚像高 虚像低 垂 直 性 说明眼球外斜，为内转肌麻痹 说明麻痹眼比健眼高，麻痹眼的下转肌受累 说明麻痹眼比健眼低，麻痹眼的上转肌受累 说明眼球内斜，为外转肌麻痹 复视类型及其临床意义 6、歪头试验 Bielschowsky’s sign 一般用来鉴别上斜肌或对侧上直肌的麻痹 如左上斜肌和右上直肌均可引起左上斜视 左上斜肌麻痹 (+) 右上直肌麻痹 (—) 不论病人将头向麻痹眼侧或健侧倾斜，麻痹眼都不上移[ Bielschowsky征(—) ] 病人将头向麻痹眼侧(左侧)倾斜 则麻痹眼必向上移位 ( + ) ； 向健侧倾斜则麻痹眼不上移 7、视觉感知检查 抑制试验 Worth 4点法 潜在融像功能检测 红滤片加棱镜方法 立体视功能测试 随机点立体图法 二、斜视 内斜视 esotropia，ET 外斜视 exotropia，XT AV型斜视 A or V pattern strabismus 垂直斜视 hyper-/hypo-tropia，HT （一）内斜视 主要分为麻痹型和非麻痹型（共同性）两种类型，其中共同性又分为 非调节性内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 right esotropia (RET) 调节性内斜视 共同性内斜视—非调节性或部分调节性 协同肌synergist：垂直注视时，同一眼的上直肌和下斜肌是使眼球朝上运动的协同肌。 拮抗肌antagonist：同一眼内转或外转