斜视弱视学课件 斜视的治疗.ppt

斜视的治疗 斜视治疗目标及治疗时机 斜视治疗目标 恢复双眼视觉功能、矫正外观 儿童斜视治疗 ①首先消除斜视引起的知觉缺陷（脱抑制、弱视治疗等） ②再运用手术或非手术方法矫正斜视 斜视治疗目标及治疗时机 斜视治疗时机 确诊后立即开始治疗，2岁左右治疗预后较好 发病早的内斜视应尽早治疗（5岁前），有恢复双眼视觉功能的可能 外斜视即使在年龄较大时手术，也有可能恢复双眼视觉功能 斜视的非手术治疗 弱视治疗 光学矫正治疗 框架眼镜：矫正调节因素 三棱镜：消除复视 斜视的非手术治疗 药物治疗 散瞳剂：矫正调节性内斜视 缩瞳剂：形成药物性近视、减弱中枢调节、矫正高AC/A型调节性内斜视 A型肉毒素：化学去神经作用，注射于麻痹肌的拮抗肌内，使肌肉暂时麻痹，减小或消除斜视 视功能矫正训练 斜视的手术治疗 手术目的 建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，是双眼单视功能正常发育的先决条件 改善外观 斜视的手术治疗 手术适应证 共同性斜视：15Δ （1）矫正屈光不正 （2）非调节性斜视 （3）弱视治愈，双眼视力平衡 （4）废用性斜视 斜视的手术治疗 手术适应证 非共同性斜视 （1）麻痹性及先天性：斜视角稳定，水平斜视15Δ，垂直斜视10Δ （2）后天性：由疾病或外伤引起，须待全身疾病稳定或解除 特殊类型斜视 A-V征 Duane综合征 Brown综合征 固定性斜视 眼外肌发育异常或缺如 斜视的手术治疗 手术适应证 除调节性内斜视患者外，绝大多数斜视患者需手术治疗。手术前应经过详细检查，明确诊断，辨清斜视类型，明确斜视与弱视，斜视与双眼视功能，斜视与视力发育的关系，以便选择适当的时机进行手术。以期一次矫正正位，恢复视功能的目的。 斜视的手术治疗 手术时机 总的来说，共同性斜视和非共同性先天性斜视患者在弱视治愈，或双眼视力平衡后选择早期手术；非共同性后天性斜视应在病因去除， 斜视角度稳定后，根据病情选择手术。 斜视的手术治疗 手术时机 共同性斜视：尽早矫正双眼视轴，有利于视觉功能和身体心理发育。 1、先天性内斜：越早越好，术前尽量将恒定性斜视转化为交替性。 2、部分调节性内斜：2岁以后可手术术前治弱视，并应配戴矫正眼镜。 3、间歇性外斜：有一定争议。早期做可能过矫，晚期做术后不容易控制。 斜视的手术治疗 手术时机 非共同性斜视： 1、先天性：早期做可矫正头位避免颈椎及肌肉病变。 2、后天性：病因解除而斜视无改善，斜视角稳定达6个月以上，患者复视不能耐受，可手术。 斜视的手术治疗 手术时机 特殊类型斜视： 1、眼球后退综合征：无明显的斜视及头位不考虑手术。 2、上斜肌鞘综合征：复视和头位明显时可手术。 3、分离性垂直偏斜：随年龄变化，手术时机宜晚。 4、固定性斜视：早期手术。 斜视的手术治疗 手术时机 关于二次手术： （1）一次手术后如出现缝线滑脱等并发症应及时行二次手术补救。 （2）一次手术眼位不到位者，应于一次手术后六周以后考虑二次手术。 斜视的手术治疗 术前检查 眼部常规检查 眼位 眼肌运动 眼睑：睑裂，提上睑肌力 牵拉试验 双眼视功能 斜视的手术治疗 手术效果预测 年龄小，斜视角大，手术效果好 眼球后退综合征，有麻痹因素，效果差。 有无A-V征 眼外肌的肥厚、强弱，节制韧带的状况 减弱术效果较加强术明显 斜视的手术治疗 手术效果预测 在一只眼行减弱术并同时加强其拮抗肌，效果大于分次手术。 选择对称或非对称手术 术前双眼单视功能状况 手术眼选择：视力、注视眼 、斜视性质、睑裂 重度弱视效果难以预测 水平斜视和垂直斜视同时存在 斜视的手术治疗 手术设计 手术量（常规量） 1、内直肌：后徙3-5mm，截除3-8mm 2、外直肌：后徙6-8mm，截除5-10mm 3、上直肌：后徙3-5mm，截除3-5mm 4、下直肌：后徙3-5mm，截除3-5mm 斜视的手术治疗 手术设计 手术肌肉的选择 关键因素：第一眼位的斜视度（视远、视近） （1）内直肌对视近斜视角的矫正作用大 （2）外直肌对视远斜视角的矫正作用大 （3）视近内斜视较视远大的，行双眼内直肌减弱术 （4）视远外斜视较视近大的，行双眼外直肌减弱术 （5）视近视远斜视角相同的，双侧直肌减弱与单眼后徙+缩短的手术效果相同 注意：不同的个体，对相同肌肉进行相同手术量操作，矫正效果可能不同 斜视的手术治疗 手术设计 外斜视 1、外直肌单条后徙5-8mm：15Δ 2、双外直肌后徙5-8mm：20Δ-40Δ 3、外直肌后徙6-8mm+内直肌缩短3-7mm：25 -50Δ 斜视的手术治疗 手术设计 内斜视 1、内直肌后徙1条3-5mm：15Δ-20Δ 2、双内直肌后徙3-5mm：25Δ-40Δ