斜视弱视学课件 眼眶和眼外肌的解剖.ppt

眼外肌--提上睑肌 提上睑肌 起源于总腱环上方的蝶骨小翼。起点向下与上直肌、向内与上斜肌起点混合。与上直肌肌鞘联结。在上穹窿部分变成腱膜，终止于眼睑皮肤及睑板。 受第Ⅲ颅神经上枝支配。 作用：其收缩引起上睑抬举。 眼外肌的血液供应 动脉系统 眼动脉外肌支：外直肌、上直肌、上斜肌、提上睑肌 眼动脉内肌支：内直肌、下直肌、下斜肌 泪腺动脉：外直肌 眶下动脉：下直肌、下斜肌 眼外肌的血液供应 动脉系统 供应四条直肌的动脉产生7条睫状前动脉，除外直肌有一条外，其他直肌均有两条，各睫状前动脉供给巩膜、角膜缘及虹膜血液，所以斜视手术通常在单眼不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。 静脉系统：与动脉系统平行，汇入眶上、眶下静脉。 眼外肌的解剖生理特点 直肌的pulley结构 由胶原、弹性蛋白和平滑肌组成的包绕在眼外肌周围的环状结构。 位于直肌的肌腹之前、赤道之后5-6mm的冠状平面，将直肌分为眶层和球层。 作用：维持直肌在眼球运动过程中始终与眶壁保持相对固定的关系。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌的神经支配 动眼神经：支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经：支配上斜肌。 展神经：支配外直肌。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的神经纤维与肌纤维的比率大大超过一般骨骼肌，达到1:3至1:5。因而眼外肌的运动极为灵敏。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌属于骨骼肌，其收缩力量较一般骨骼肌大，平均计算每条眼外肌的肌纤维如全部收缩可牵引750—1000g重量，一般眼球牵引相当于牵引5g重量的力量，可见眼外肌的肌力储备是实际需要的150-200倍。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 肌纤维构成 慢纤维：位于眼外肌表层；功能是维持眼外肌的张力，参与平滑追随运动。 快纤维：位于眼外肌深层；功能是收缩引起眼球运动，参与快速扫视运动。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循“全或无定律”，即当刺激程度达到兴奋阈时便做出最大反应。 眼外肌的运动一般只有很少一部分肌肉和神经单位同时参与，各个部分轮流工作，因而能够持续很长时间而不疲劳。 眼眶 眼眶解剖 眼眶为鼻根两侧的颅骨窝，呈尖端向后，底向前的锥体。 眼眶由7块颅骨组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨。 眶下壁和内壁较薄弱，外伤后极易出现爆裂性眶壁骨折，骨折部位相应的软组织嵌顿，限制眼球运动，出现眼球运动障碍。 眼眶和眼外肌解剖 斜视弱视学 斜视弱视学 斜视和弱视是眼科临床常见病和多发病 部分斜视可以以光学手段矫正 光学矫正+弱视训练治疗是重要的弱视康复手段 斜视弱视学 内隐斜 眼外肌的解剖结构 前面观 （左眼） 眼外肌的解剖结构 侧面观 （右眼） 眼外肌的解剖结构 上面观 （右眼） 眼外肌的解剖结构 人的每个眼球周围有六条眼外肌 一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌 一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌 上睑：提上睑肌 眼外肌--直肌 四条直肌起始于眶尖视神经孔周围的Zinn总腱环 它们以薄而宽的肌腱附着在赤道前的巩膜上 眼外肌--直肌 一般内直肌距角膜缘约5.5mm，下直肌为6.5mm，外直肌为6.9mm，上直肌为7.7mm。 四条直肌附着点距角膜缘之距离，依内、下、外、上之顺序逐渐变远呈螺旋状（Tillaux螺旋）。 眼外肌--直肌 眼外肌自起点开始向前延展,在刚刚与巩膜发生接触时的一点即眼外肌与眼球的切点,称为生理附着点,四条直肌的生理附着点连在一起,称为功能赤道(功能止点)。 眼外肌--直肌 内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，附着在角膜缘后5.5mm处。 内直肌由第Ⅲ脑神经下枝支配。 内直肌的作用：内直肌收缩产生内转。 眼外肌--直肌 外直肌 始于总腱环外侧较低处，横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后6.9mm的巩膜上。 由第Ⅵ颅神经（外展神经）支配。 外直肌作用：外直肌收缩产生外转。 眼外肌--直肌 上直肌 起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环。上直肌长41.8mm为四条直肌中最长者。紧靠提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜缘后7.7mm的巩膜上。 眼外肌--直肌 上直肌 上直肌由第Ⅲ颅神经上支支配。 上直肌的作用 第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成23°角，上直肌收缩的主要作用是上转，次要作用为内转和内旋。 眼外肌--直肌 下直肌 起自视神经孔下方的总腱环，附着于角膜缘后6.5mm处巩膜上。 由第Ⅲ脑神经下支支配。 下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈23°角，下直肌收缩主要作用