Puncture与Contrast超声微泡增强造影.pptVIP

浅表软组织穿刺注意要点 浅表尤其是颈部软组织肿块，血供大都较为丰富，容易出血。凝血机制检查及术前使用止血药一定要做 由于浅表软组织韧性较好，常常容易阻滞切割针的外鞘，使得获取组织较为碎小，不易取得完整组织条。要做皮肤切开 一旦出现皮下淤血和血肿，要尽快判别可能的预后，给予加压和加强止血。 超声引导下 微创介入治疗的应用 超声引导下的： 肿块（浅表、肝肾、腹腔、前列腺）组织学活检 肿瘤的微波治疗 囊肿的硬化治疗 经皮经肝胆道(胆囊）引流（PTCD 、PTBD) 肝脓肿的置管引流 腹腔脓肿（积液）的置管引流 肾积水（经皮肾镜）的造瘘 肾透析血管插管 超声引导下的 肝脓肿微创治疗 识别肝脓肿成熟程度是超声引导下介入治疗的关键。因此，超声造影必不可少； 应用甲硝唑及庆大霉素混悬液灌洗，可以达到立竿见影的效果; 对于直径大于3cm的脓肿，比较适宜放置引流导管 超声引导下PTCD、PTBD 胆道梗阻合并的梗阻性黄疸是临床常见病症。超声引导下的PTCD和PTBD是减黄首选方法； 肝内胆管直径在0.7cm以上比较适合； 如胆道置管困难，胆囊张力较高，PTBD也是一种较好的减黄方法； 新鲜梗阻胆汁多呈现胶冻淡黄。稍长淤胆汁墨绿色。陈旧性胆汁为白色 对于粘稠胆汁，生理盐水冲洗可以稀释胆汁 穿刺针的选择 肝脏一般选择18G活检针 肾脏选择16G活检针 软组织颈部多用18G活检针，其他部位可用16G活检针 经腹腔尤其是有重要脏器如胰腺穿刺可用20G活检针 前列腺适合用18G活检针 凝血机制检查：PT APTT 肠道准备 肝脏组织活检 随着超声造影出现，很多肝脏结节具有典型的超声造影表现，并不需要活检； 对于不典型疑似恶性结节，临床治疗需要确定病理类型的结节 再生结节和高分化结节有必要穿刺活检； 比较大的结节，结节内部存在多种病理类型 肝脏高分化病变 是指各种原因导致肝细胞弥漫性变性、坏死，形成假小叶及纤维组织增生，肝质地变硬的一种病理过程 肝硬化结节性病变经过：再生结节→不典型病变→发育不良性结节→小肝癌 再生结节以门脉供血为主，而肝癌以动脉供血为主 可有肝硬化早期表现：倦怠乏力，消化不良，厌油，腹隐痛等 CT报告 平扫 CT增强 病理诊断：(肝)结节性肝硬化伴局灶性不典型腺瘤样增生及合并高分化病变 肝脏穿刺要点 超声造影对于排除肝血管瘤和和局灶性结节增生有肯定的效果，可以避免穿刺引起的大出血； 部分恶性肿瘤出现液化坏死，超声造影可以明显提高穿刺成功率； 对于靠近三级胆管和肝动脉的肿块，在保证术前术中止血前提下，穿刺比较安全 腹膜后肿块的穿刺 腹膜后肿块组织来源多样，临床治疗依赖于组织性质。常常标本要做免疫组化； 对于需要穿透空腔器官（如胃、肠）胃肠准备一定要做; 肝脏是较好的声窗。脾脏质地较脆，一定要避免损伤 腹膜后穿刺要点 穿刺后穿刺腹膜后组织组织来源多，同一病灶内存在多种分化程度不同的组织。超声造影非常有必要； 穿刺点局部加压包扎很重要 穿刺针大小取决于穿刺组织 浅表软组织肿块穿刺 颈部是小器官最丰富区域，也是炎症、良性和恶性肿瘤好发区； 颈部血流丰富，超声声像图及超声造影表现多样，病理类型对于临床选择治疗方式有重要价值 其他浅表组织（胸膜、肢体）穿刺较为安全 * Puncture与Contrast 介入超声已经作为现代超声影像学的重要 组成部分，它是依托超声为基础，来进行局 灶性病变的诊断和治疗，以微小的创伤达到 最大的治疗效果 什么是 Contrast(超声微泡增强造影) 超声造影剂 注射用六氟化硫微泡（ 声诺维，SonoVue） 超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注廓清过程，这有助于对病灶性质特征进行鉴别 超声造影因无X射线辐射，是非碘制剂。术中能即刻检查且在短期内可重复多次。且在超声引导经皮穿刺诊断治疗中使用，快速、简便，实时性强 超声造影诊断独特价值 原 发 性 肝 癌 曲线分析 动态血管模式曲线 时间-强度曲线 超声引导下的 肿瘤组织活检 对于一部分超声造影仍无法解释的病灶， 超声引导下的组织活检，是确定病灶最终病 理组织类型的手段。超声造影可保证取样组 织的代表性 穿刺前的准备 *