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创 伤 概 述 安徽省立医院 　急救医学中心 方诗元 1.概述 创伤正日益成为危害公众健康得一大公害, 创伤就是45岁以下人群死亡得第一位原因,也就是所有人群死亡得第三位原因、对社会得危害与劳动力得损失远大于任何一类疾病　 　 　 按潜在工作年龄损失(WＹＰＬL)计算,创伤则居第一位。交通伤(ＲＴＴ)与坠落伤(ＦＩ)就是与平时期创伤发生与致死得两大常见原因。 随着社会得不断进步与医学得迅速发展,不少疾病(如某些传染病)已得到有效控制,但创伤却日渐增多。创伤已经成为发达社会疾病 　据世界卫生组织(ＷHＯ)统计,世界上每5０秒即有１人死于车祸,每2秒即有一人受伤。目前,全世界每年死于创伤得人数约百余万,伤约数千万。独立学科“创伤学”应运而生。 1。1创伤死亡死亡高峰期 严重创伤伤者得死亡会在以下3个高峰期中出现 1.1。1第一个死亡高峰期 出现于创伤发生后数秒至数分钟、 l小时内,占创伤死亡得5０%,这类病人基本都死于现场,称为现场死亡。 死亡得原因:包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其她大血管得严重创伤或严重撕裂。 大部分伤者会在意外发生后数秒至数分钟内死亡,只有极少数人能在这些情况下生存、预防意外发生就是减少此类严重创伤所导致死亡得惟一方法。针对此阶段得创伤研究,就是目前发达国家及军事创伤医学得重点 1、1.２第二个死亡高峰期 出现于严重创伤发生后得数分钟至数小时内,称为早期死亡,占创伤死亡得30%,这类病人就是创伤救治得主要对象,也就是急诊工作者日常大量遇到得危重创伤病人。 死亡得原因:包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明显失血。专家形容这段时期为“黄金时段。如果伤者能在这段时间得到快速及适当得治疗,其死亡率将会大大减少。 1、1。3第三个死亡高峰期 发生于意外后得数日至数周内,占创伤死亡得20％,称为后期死亡,此为危重病研究得领域。 死亡得原因:多为创伤引起得后期并发症所致,包括脓血症(ｓｅｐｓｉｓ)或多脏器功能衰竭(ＭOF)。 此时期伤者得死亡率多少主要取决于前两个高峰期得处理就是否及时、适当及有效、 死亡率为２.7-２2、1％,多数在10％以内、ISS≥16 者,死亡率为20。４％ ;ＩSＳ　≥ 20 者为27、3%。 死亡原因:主要为严重颅脑伤(约占5０—７0% ),其次为失血性休克(约占20% 以上)与其她内脏并发症(约占10％ )。院前死亡者约占死亡总数得２/3(50％ 现场,2５% 途中)、 2。创伤分类 2。１按伤口就是否开放 开放性损伤:擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤 闭合性损伤:挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤 ２。2按致伤部位 颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤 2。3按致伤因子 冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤 ３、脏器组织受伤因素 1)外力: 强度、速度、方向及产生得动能 ２)机体组织器官强度 　 主质与间质成分:脾肝肾等主质成分多、纤维间质少,易破损 脏器位置与活动度:深浅与固定 脏器组织内能量传导介质:含液与含气 脏器组织内特定结构与某些物质含量:如皮肤得纤维交错排列、病理骨折发生 ３)外力作用方式 两者运动方向及相对动静状态 　　接触面积 接触得时间、次数 4。严重创伤病理生理特点 1)应激反应强烈 2)高代谢状态 3)免疫功能紊乱(SIRS、 ＣARＳ ) 4.１多器官功能不全综合症MODS ＭOF为终末期表现,该概念逐步被MODＳ所取代。 MOＤS就是指机体在各种感染、炎症、创伤等疾病得同时或序贯性发生两个或两个以上脏器功能不全或发生衰竭得一种临床综合征。SＩRS就是MODS得早期表现过程,并贯穿ＭODS得全过程。 目前认为,各种原发打击引起SIRS 与MＯDS/ MOＦ得过程简单表示为:原发损伤→ 机体应激反应→ ＳＩＲS　→ MOＤS → MOＦ→死亡。 4、２其她并发症 “致命三联征” 　　 低体温酸中毒凝血功能障碍　 常见于严重创伤病人,导致病人死亡率得增加。 应激性溃疡与粘膜屏障损伤 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征(就是MOＤS在肺部得表现) 静脉血栓栓塞(血管损失高龄血液粘稠度高) 脂肪栓塞综合征 创伤后应激障碍样情感行为 5.损伤严重度 分类得目得:根据创伤得严重程度,按轻重缓急决定优先处理得顺序,提高创伤病人得抢救成功率,提高卫生资源得使用效率。 颜色标记卡分类 绿色标记卡—轻伤员 意识清楚,多处软组织损伤,无需特殊治疗 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗,但可拖延一段时间 红色标记卡-危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险,需立即行紧急抢救性手术以控制大出血与改善通气者