ICU医院感染目标性监测专题计划.docVIP

ICU医院感染目标性监测计划 为了降低ICU住院病人医院感染发病率,对ICU病人进行目标监测,特制订计划以下: 一、监测目标 了解各类型ICU医院感染发病率及危险原因，立即采取方法，有效控制ICU住院病人医院感染发生。 二、监测方法和内容 1.监测对象：被监测病人必需是入住ICU进行观察、诊疗和诊疗病人；病人住进ICU时间≥48小时，转出ICU到其它病房后48小时内发生感染均属ICU感染。和ICU感染率计算相关感染必需是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定感染仍属ICU感染。月底转出ICU病人，如48小时后发生感染，感染日期记在下一月；48小时内发生感染，则该感染日期为转出ICU日期，记入转出当月感染数。 2、监测部位：监测关键部位是由侵袭性操作所引发对应泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。 3.资料搜集：每个被监测ICU病人，天天填写“ICU病人日志”及“ICU医院感染个案调查表”，ICU病人发生感染时填写“医院感染病例记录表”。 监测周期为1年，监测时间从 3月1日ICU目标性监测正式开启开始。 三、器械相关感染定义 (一)、呼吸机相关肺炎（VAP） 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状及体征并有胸部X线及试验室检验依据，或临床医师诊疗肺部感染。 (二)、血管导管相关血流感染（CRBSI） 病人留置血管导管或拔出血管导管48小时内出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（T38℃）、寒战或低血压等感染表现；≤ 1岁病人有发烧（T38℃，肛温），或低体温（37℃，肛温），或呼吸暂停，或心动过缓。除血导管外无其它明确感染源。除上述临床症状之外，诊疗成立最少还应含有以下各项中一项。 1、导管半定量细菌培养阳性（15cfu/导管尖端5cm）或导管定量培养阳性（10cfu/导管端），并和外周静脉血培养（最少一次）分离到病原菌相同。 2、同时从血管导管、外周静脉血抽血送细菌定量培养，前者和后者细菌浓度百分比3：1。 3、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌培养，导管所取血样培养出现阳性时间比外周静脉血早2小时以上。 对于常见皮肤共生菌，如棒状杆菌属（除白喉杆菌外）、芽孢杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包含表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不一样时间、需要不一样时间、采集2次或2次以上血培养均阳性才能确诊。如血液中1次或1次以上培养出金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等即可确诊。 (三)、导尿管相关泌尿道感染（CAUTI） 感染前48小时内使用过导尿管，出现泌尿道感染症状和体征；或无症状，且尿培养革兰阳性球菌数≥10cfu/ml,革兰阴性杆菌数≥10cfu/ml。 四、各级人员职责和任务 医师 1、严格掌握使用导管指征、置管部位、正确置管方法。2、当发生或怀疑导管相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判定导管是否仍有保留必需性，依据保留是否，分别采取不一样送检方法。3、正确填写检验汇报申请单。4、依据微生物学药敏结果选择抗菌诊疗。5、发生医院感染病例时立即上报医院感染管理科。 护士 1、每日晨8时登记ICU患者日志。2、观察患者生命体征及插管部位改变。3、统计导管置入和拔出时间和操作者。4、加强导管和置管部位护理：中心静脉导管每2天更换一次纱布，每7天更换一次透明敷贴1-2次，污染时立即更换。5、当发生感染或怀疑感染时，要正确采集标本并立即送检。 院感专职人员 1、对监测科室医护人员进行培训，掌握医院感染定义和诊疗标准。2、查看患者病历统计及相关检验，向医生、护士了解病人情况，判定是否存在院内感染。3、负责检验ICU护士填写患者日志，每日填写，避免遗漏。4、输入医院感染监测数据，每个月小结，每三个月分析总结，观察和感染相关原因，提出临床干预方法。5、测数据反馈给监测科室，不停改善医疗护理质量。 五、标本采集方法 医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提升送检标本合格率，正确掌握标本采集时机和方法，和送检时限，立即发觉院感病例。 痰标本采集 1）患者能自行留痰者 让患者漱口后，用力咳出气管深处痰液于无菌痰器内，盖好送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液 。 2）无法咳痰或不合作者 帮助患者取合适卧位，戴无菌手套，无菌集痰器连接负压吸引器和无菌吸痰管，按无菌操作将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。 血管导管相关血流感染标本采集 临床医师首先判定血管导管是否有保留必需性，在选择不一样采集方法。 1、保留导管（中心静脉插管）标本采集：最少采取2套血培养，一套抽取外周静脉，另一