ICU床旁纤维支气管镜统一标准操作作业流程.docVIP

ICU床旁纤维支气管镜标准操作步骤（SOP） 一，床旁纤维支气管镜使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调整清楚度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、诊疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液搜集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、诊疗车一个 2.检验纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配置：标配两人 一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴ 在流动清水下根本冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净； ⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷根本刷洗活检孔道和导光软管吸引管道，刷洗时必需两头见刷头，并洗净刷头上污物； ⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液配置和浸泡时间根据产品说明书； ⑵将初清洗后纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应该每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后纤支镜，用水枪根本冲洗活检孔道，以去除管道内多酶洗液及松脱污物，同时冲洗纤支镜外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采取2%碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛浓度应该天天监测，应不低于2%。 ★整个过程严禁调整目镜。 （五）末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应该更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下根本冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净； ⑵用水枪根本冲洗各管道，以去除管道内碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中水分。 （六）酒精灌洗 用75%酒精灌满纤支镜各孔道。 （七）干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少许乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。  三，适应证: ?(1) 诊疗方面: ①不明原因咯血。 ②不明原因慢性咳嗽。（纤支镜对于诊疗支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等含相关键价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病诊疗价值受到限制。） ③不明原因不足哮鸣音。纤支镜有利于查明气道狭窄部位及性质。 ④不明原因声音嘶哑,可能因喉返神经引发声带麻痹和气道内新生物等所致。 ⑤痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。 ⑥X 线胸片和(或) CT检验异常者,提醒肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和原因未明胸腔积液等。 ⑦临床已诊疗肺癌,决定行手术诊疗前检验,对指导手术范围及估量预后有参考价值。 ⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检验常可明确诊疗。 ⑨肺或支气管感染性疾病(包含免疫抑制患者支气管肺部感染) 病因学诊疗,如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 ⑩疑有食道－气管瘘确实诊。 ⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。(2) 诊疗方面: ①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物,包含痰液、脓栓、血块等。 ③在支气管镜检验中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释肾上腺素溶液等。 ④引导气管插管,对插管困难者可经过支气管镜引导进行气管插管。 四,禁忌证: (1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功效障碍。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正出血倾向,如凝血功效严重障碍。 (6) 严重上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检验易造成喉头水肿和严重出血。 (7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。 (9) 气管部分狭窄,估量纤支镜不易经过,且可造成严重通气受阻,(10) 尿毒症,活检时可能发生严重出血。 (11) 严重肺动脉高压,活检时可能发生严重出血。 五，术前检验: ①具体问询患者病史同时应了解患者药品(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评定。 ②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必需时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。 ③对拟行活检检验者,作出凝血时间和血