ICU患者转入转出统一标准和作业流程.docVIP

ICU患者转入转出标准和步骤 依据《中国重症加强诊疗病房ICU建设和管理指南》，结合我院实际情况，特制订本标准，具体以下： 一、收治范围及标准 急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过ICU 严密监护和加强诊疗短期内可能得到康复患者。 存在多种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密 监护和随时有效诊疗可能降低死亡风险患者。 在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及 生命，经ICU严密监护和诊疗可能恢复到原来状态患者。 4、心肺复苏后需脑复苏患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，多种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及多种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 5、重大手术后需要亲密监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态和不能从ICU监护诊疗中取得益处等患者，通常不是ICU收治范围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器。 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症已稳定控制者。 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家眷要求自动出院者。 三、转入步骤 1、各个专科含有转入指征，需要ICU医师会诊患者，由专科电话联络ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min内到现场； 2、由ICU会诊医师依据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若和会诊科室医生存在意见分歧，由ICU责任人协调；患者病情危重，不宜立即转运，由ICU医生提供深入诊疗意见，并帮助对患者诊疗，直至病情稳定，能够转运。 3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家眷交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，通知需要准备用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者信息、病历转至ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中安全，需要ICU医师帮助，可和ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士和ICU值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU，由麻醉医师、手术室护士和手术医师一起护送患者到ICU给予床旁交接；均需要完整填写交接统计单；具体内容包含：现病史、既往史、过敏史、检验资料、诊疗情况、经费情况、家眷要求等。 四、转出步骤 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；假如存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。 2、患者家眷临时要求转出，由ICU值班医生评定患者病情，病情许可前提下，由值班医生和专科医生协商及讨论，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家眷。 3、对于患者及其家眷要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不许可，须具体通知病情及风险，仍坚持要求转出可考虑转出，但应请患者或其家眷或要求转出科室负责医生在病历中签字确定。 4、标准上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊收入ICU患者，依据转出时疾病情况决定转出科室，对应专科科室必需优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或脏器疾患等情形，可汇报医务部，申请多学科会诊讨论决定转出科室。 5、当日主班护士联络床位，并结账，将患者电脑系统转至接收科室 6、值班护士协同护工将患者转出；病情重患者转出途中，由ICU医生陪同，确保患者安全。 7、 患者转运至接收科室后，ICU护士和转出科室值班医生及护士进行床边交接。具体交代ICU诊疗经过，并在病程统计中统计。 8、假如转出指征明确，任何科室不能无故推诿病员，专科科室无正当理由不给予转诊，医务部同时给绩效考评。 附录：各系统、疾病收治及转出标准 1.心脏 ? 收治标准 ? 1．SBP＜90mmHg ? 2.尿量＜30ml/h ? 3．需要应用升血压药 ? 4.需要血液动力学监测 ? 转出标准 ? 1.无休克症状 ? 2.不需要有创监测 ? 3.心律稳定并无致死性心律失常 ? 4. SBP＞90mmHg HR＞45次/分 ? RR＞12次/分 x12小时 无发烧 2.血液系统 ? 收治标准 ? 1．活动性出血 ? 2. BP＜90/60mmHg ? 3.尿量＜30ml/h ? 4.需要应用升血压药品 ? 5.需要血液动力学监测 ? 转出标准 ? 1.明确出血部位而且控制出血 达二十四小时 ? 2. BP＞90/60mmHg x 二十四小时 ? 3.静脉升压药不连续应用x24 小时 ? 4.不需血液动力学监测 ? 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫收治标准 ? 1．急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmH