肠梗 阻护理常规.docVIP

肠梗阻护理常规 【定义】 肠梗阻就是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,就是常见得外科急腹症之一、 【病因与分类】 1。按肠梗阻发生得基本原因 (1)机械性肠梗阻——最常见,主要原因包括:肠腔阻塞(如蛔虫阻塞);肠管受压(如肠扭转、粘连性肠梗阻);肠壁病变(如肠套叠)、 (2)动力性肠梗阻--就是神经反射／毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,使肠蠕动消失或肠管痉挛,以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。 (３)血运性肠梗阻——肠管血运障碍,引起肠失去蠕动能力,肠内容物停止运行。 2。按肠壁有无血运障碍 (１)单纯性肠梗阻—-无肠管血运障碍 (２)绞窄性肠梗阻—-伴肠管血运障碍 3、按梗阻得部位　 　 　高位肠梗阻　／ 低位肠梗阻 4、按梗阻得程度　 　 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢 　 急性肠梗阻　/ 慢性肠梗阻 【病理生理】 1。局部 　 (1)单纯性机械性肠梗阻早期 　　 阻以上肠管蠕动增加,肠管膨胀 (2)急性完全性梗阻 　肠管血运障碍,肠管可缺血坏死而溃破穿孔 ２。全身变化 (１)水、电解质、酸碱失衡 　 高位:频繁呕吐、不能进食,酸性胃液丢失 低位:肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加 感染与中毒 　　 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 　 低血容量性休克,中毒性休克;呼吸、循环功能障碍 【临床表现】 1。症状 (1)腹痛 　　单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)、绞窄性(持续性剧烈腹痛)、麻痹性(全腹持续性胀痛或不适) 呕吐 早期(反射性,呕吐物以胃液及食物为主) 高位(呕吐早且频繁,主要为胃及十二指肠内容物) 低位(呕吐出现较迟而少,呕吐物可呈粪样) 麻痹性(呕吐呈溢出性) 绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体) (3)腹胀 高位(腹胀较轻)、低位(腹胀明显)、闭袢性(多不对称)、麻痹性(均匀性全腹胀) 停止排便、排气 完全性(多不再排便排气);不完全性(多次少量排便排气);绞窄性(可排血性黏液样便) 2。体征 (１)局部 腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型与蠕动波) 触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛与腹膜刺激征) 叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音) 听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失) (2)全身:脱水、中毒与休克 【辅助检查】 Ｘ线检查 (对诊断肠梗阻有很大价值),可见多个气液平面及胀气肠襻,肠扭转时可见孤立、突出得胀大肠襻。 【处理原则】 1。基础治疗 　　　 禁食、胃肠减压;纠正水、电解质及酸碱平衡失调;防治感染 2。解除梗阻 (1)非手术治疗 　 中医中药;口服或胃肠道灌注生植物油;针刺疗法;腹部按摩;低压空气或钡剂灌肠 (2)手术治疗 　　 解除病因;粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术;肠切除吻合术;短路手术;肠造口或肠外置术 【护理评估】 １、术前评估 　(1)健康史 　 (2)身体状况 　局部(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况,有无腹膜刺激征及其范围);全身(脱水程度,就是否休克与中毒);辅助检查(实验室检查、X线检查) (3)心理－社会状况 2、术后评估 (1)术中情况　 　　了解病人采取得麻醉、手术方式及术中输血、输液情况。 (２)术后情况　 　 　神志、生命体征及切口情况;腹腔引流情况;有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症 【常见护理诊断/问题】 1、急性疼痛　 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2、体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 ３、潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 【护理目标】 1、病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡,能维持重要器官、脏器得有效灌注量 3、病人未发生并发症或并发症得以及时发现与处理 【护理措施】 (一)非手术治疗护理/术前护理 1。缓解疼痛、腹胀 　 (1)胃肠减压:保持通畅与有效负压 、注意观察、记录、胃管注入中药或石蜡油后夹管1～2ｈ;(2)安置体位:低半卧位 (3)　应用解痉剂 　 (4)按摩或针刺疗法 2、维持体液与营养平衡 (1) 补液 补充液体得量与种类取决于病情 (2)饮食与营养支持 　 禁食,给予胃肠外营养,梗阻解除后逐步恢复饮食 3.呕吐护理 　 呕吐时坐起或头偏向一侧;呕吐后给予漱口;观察与记录呕吐物颜色、性状与量 4。严密观察,及早发现绞窄性肠梗阻 腹痛特点:持续性剧痛或伴阵发性加重 呕吐特点:出现早、剧烈而频繁 腹胀特点:不对称 呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体 腹部有压痛包块、腹膜刺激征 实验室检查与X线检查有异常表现 早期出现休克,抗休克治疗无效 经积极非手术治