医院质量管理办公室制度.doc

医院质量管理办公室制度 1、在医院质量与安全管理委员会和分管院长的领导下进行工作。 2、作为质量与安全管理委员会的常设机构，按照院长的指示，负责召集质量与安全管理 委员会的会议、提供会议讨论资料，负责检查、督促质量与安全管理委员会决议事项的落实情况。 3、参加医院行政查房和各项质量管理活动，收集医院质量管理的相关信息资料， 分类归档，定期分析反馈，为医院管理层的质量管理决策提供依据。 4、定期收集与医院管理有关的法律、法规、规章等信息，保持本院质量管理体系 的符合性、有效性。及时把卫生行业的质量管理要求、质量标准传达到相关部门，为各 部门质量改进提供咨询服务。 5、组织全院性制度和跨部门工作流程的制定和整理，并提交主管领导审批，至少 每三年修订一次。 6、负责医院质量管理体系一、二层文件的编制、修订、审核和发布。 7、负责院各部门质量管理文件制定的指导、审核，做好编印、修订、发行工作。 8、协调和组织各相关部门进行跨部门的质量改进活动和病人安全活动，定期组织 内部审核和管理评审以及专项质量管理督查活动。 9、协调处理医院质量管理体系质量改进过程中的一般问题，就质量体系的有关问 题与外部有关方面保持联系。 10、参与医院质量管理相关知识的培训、教育、宣传工作，提高医院员工的质量意 识、服务意识。 11、负责医院质量管理文件体系的编制、修订、审核、发放、回收、规范标识等维 护、管理工作。全院各类质量记录表单的规范化管理，确保质量记录表单得到受控。 12、负责全院服务质量考核，与科室绩效和科主任综合目标考核挂钩。 13、负责我院为主任委员单位的市级质控中心的监管（包括协助申报和专项经费管理等）。 14、负责医院三甲复审、德国 KTQ 认证、国际爱婴医院复审等全院性评审、认证工作。 15、做好各类资料文件的存档、归档管理。 16、每年向医院质量与安全管理委员会和院长办公室提交上年度工作报告和下年度工作计划。 17、完成上级领导交办的其他任务。