超声诊断学 14.正常心脏超声诊断 第十五章 正常心脏超声.pptVIP

二、检查前准备 经胸超声心动图检查患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可。 婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静药或熟睡后检查。 经食管超声心动图检查患者应禁食和禁水8小时以上。 三、检查体位 心脏探查患者一般采取平卧位或左侧卧位。 行胸骨上窝检查时，可适当垫高患者肩部，头部朝左或右稍稍偏转。 剑突下探查时，应使患者屈膝放松腹壁。 四、探测部位 常规心脏超声探测部位有四个： 胸骨旁、 心尖部、 剑突下 胸骨上凹 五、检查模式和方法 1. 二维或称切面超声模式 是最主要、最基本的检查模式。可反映心脏某特定区域的整体形态、毗邻关系、活动特点等。 2. M型超声模式 可进一步测量与细致分析局部病变。 3. 彩色多普勒模式 可观察整个切面上的血流动态、大致了解病变范围所在。脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒适用于高速湍流的分析。 4. 心脏声学造影 可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。 5. 组织多普勒成像技术 可显示及分析室壁运动。 6. 经食道超声心动图。 第三节 二维超声心动图 长轴断面： 胸骨旁左室长轴断面 肺动脉长轴断面 主动脉长轴断面 心尖两腔心断面 短轴断面： 心底短轴断面 二尖瓣瓣口水平短轴断面 乳头肌水平短轴断面 心尖水平短轴断面 四腔心断面： 心尖四腔心断面 剑下四腔心断面 胸骨旁左室长轴断面 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1---4区的实时图像。 自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。 室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 胸骨旁左室长轴断面 胸骨上窝主动脉长轴切面 显示： 升主动脉、主动脉弓部及分支、降主动脉。 是观察主动脉各段的最佳切面，一般儿童较清晰。 心脏短轴切面 超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。 短轴断面： 心底短轴断面 二尖瓣瓣口水平短轴断面 乳头肌水平短轴断面 心尖水平短轴断面 主动脉根部短轴切面 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。 二尖瓣口水平短轴切面 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。 主要显示： 室间隔及左室，二尖瓣前、后叶等。 常可观察二尖瓣开放情况并测量舒张期瓣口的面积。 乳头肌水平短轴切面 主要显示二尖瓣腱索水平下的室间隔及左室壁，左室腔内的约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。 心尖水平短轴切面 显示和观察心尖段的左室壁情况。 一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。 主动脉弓短轴断面 探头置于胸骨上窝，声束方向自主动脉弓长轴切面顺时针方向旋转45度即可获得此切面，可显示主动脉横断面外，尚可观察肺动脉干分支及右肺动脉。 心尖四腔心切面 超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。 心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。 剑下四腔心切面 显示结构与心尖四腔切面大致相同，是观察房间隔连续情况的较好切面。 剑下四腔心切面 心尖五腔心切面 在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。 心尖二腔心切面 在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。 主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。 第四节 M型超声心动图 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。 M型超声心动图 于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线： ① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③ 二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤ 心底波群(4区) 心尖波群(1区) 近心尖部，曲线依次代表胸壁后的右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。 此区通常不作为特殊测量的部位。 腱索水平波群(2a区) 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室后壁组成。 该区系测量左室腔内径