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应重视临床实验室分析前的质星保 证 【摘要】 目的：探讨临床实验室分析 前的质量控制对整个分析质量的影响。 方法: 从试验项目选择、开申请单、患者准备、留 取标本、送检等几个环节分析实验前准备过 程中每个细节对实验结果的影响。结果：不 重视分析前的潜在因素会影响检验结果的 准确性，从而影响临床的诊疗措施。结论： 要得到一个准确可靠的实验数据，不仅仅是 实验室工作人员起关键作用，同样医护人员 对分析前的把关也起着非常重要的作用。 【关键词】检验分析前；质量 随着我国检验医学事业的飞速发展， 大 量的医学实验室资料已成为循证医学的重 要证据，只有提供准确可靠的实验依据，才 能提高临床的诊断、鉴别诊断的准确性，对 患者米取最佳的医护措施。一个准确可信的 实验数据的获得，有赖于质量保证体系的健 全。根据1988年通过的临床实验室改进法 案（Clinical Laboratory Improvement Amendment 88, CLIA 88）质量保证要求，每 一个进行检验的实验室必须建立并遵守质 量保证的政策和程序，并用所建立的质量保 证程序来监测和评价整个检验过程即分析 前、分析中、分析后的质量。在三个环节中， 其中哪一部分出了问题， 都会影响实验结果, 影响医师作出正确的判断。其中“分析中” 具体由检验人员实施，近年来已受到高度重 视，并形成了一套比较完整的保障措施，而 实验前的准备和质量控制则主要由医护人 员完成。在这方面易被忽视，但它对整个分 析的质量保证又有着重要的作用。由于不重 视分析前的潜在因素影响了检验结果的准 确性，从而影响到临床的诊疗措施。分析前 质量保证包括临床医生试验项目选择、 开申 请单、患者准备、留取标本、送检等几个环 节。 1正确选择试验 出于每项试验均有其特有的临床意义， 而每一种疾病又会通过不同试验， 从不同角 度得到反映，除病理原因外，许多实验还受 到生理因素、实验方法的影响，临床医师不 仅对所选试验的应用价值，临床意义有所了 解，还要了解试验的影响因素，及其试验的 灵敏度和特异性，才能针对病情需要正确选 择试验。 2 了解试验前的影响因素 许多非疾病因素，如患者空服与否、采 血体位、采集标本时间、运动、应急、服用 药物等都会影响试验结果。临床医师及护理 人员必须对此有充分的了解， 为患者做好标 本采集前的准备。 1空腹 多数血液化学检查，采血前 应禁食12 ho餐后葡萄糖、氨基酸、甘油三 脂、尿酸等浓度有可能升高，而磷、血液pH 则可能降低。 2运动 运动可引起血液成分的改变， 如轻度运动可引起血糖升高，许多肌肉有关 的酶，如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门 冬氨酸氨基转移酶升高；激烈运动后肌酊、 尿素、钾、磷、乳酸有明显升高，而血红蛋 白、钙、镁有不同程度的减低。 2. 3药物干扰药物对血液、尿液等成 分的影响是一个极其复杂的问题。 目前已知 数百种临床检验结果或多或少受到各类药 物的影响，如青霉素钾盐可干扰十几项试验， 大剂量静脉给药可使肌酊、尿素、总蛋白和 钾偏［Wj。 4体位站位与卧位时可有一系列生 理变化。站位时比卧位高5%以上的物质有: 总蛋白、白蛋白、胆固醇、转氨酶等。还有 一些成分变化5%,如血红蛋白、钾等。 3标本的米集与保存 1标本采集时间 体内部分物质浓度 有随时间而周期变化的特点，尽量避免由于 采血时间而造成测定值波动，以保证测定结 果间的可比性。胆红素、血清铁清晨高；血 清钙中午最低，尿液成分在不同时间采集， 出于机体水摄入或代谢状况不同而影响尿 流率，造成成分的很大变动。 2注意采血部位 患者在输液时，从 输液针头处采集血液标本； 或同侧下面静脉 输液时在上面静脉取血， 这些都是不正确的 采血方式。一般应在输液前采血标本，若抢 救患者时，一侧输液时应在另一侧采取血液 标本，才能避免所输液体对血液标本的稀 释，从而影响检验结果。 3. 3抗凝剂和采血容器的选择 根据试 验正确选用抗凝剂，乙二胺四乙酸盐：用于 血球计数；构椽酸钠：常用于凝血试验。留 取24 h尿液标本，应根据试验选择恰当的 防腐剂；进行细菌培养则应使用消毒容器， 防止细菌污染。 4标本类型的选择 临床酶免常用血 清标本，凝血试验、聚合酶链反应检测外周 血液中的病毒DNA以血浆标本为最佳，细菌 培养用全血。 3. 5标本的存放 标本采集后，放置时 间对结果的影响因试验而异，如血气分析标 本隔绝空气放在冰上可稳定 1 h ,接触空气 可造成PCO稗低，PO2上升；未分离的血液 中GLU以每小时5%?7%的速度降解，CK 在室温中4 h后即明显降低，所以应尽可能 在标本取出后立即送检。除血液外，尿液、 大便、体腔液、分泌物等标本的存放采集也 有一定的要求，有根据不同的检测目的进行 留取和保存。做好分析前质量保