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应重视含有毒成分的中成药与西药 相互作用 【关键词】有毒成分；中成药；相互作 用；西药 中西药合理配伍是中西医结合的重要 组成部分，临床上常常针对不同患者的症状 和病情，采用联合用药的方式。用中成药为 主并用西药的患者，占服用中成药患者的 24. 70%用西药为主并用中成药的患者占 用西药患者的86. 74%可见中西药并用的 几率是相当高的。中西药并用是中西医结合 的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之 一［1］。中西药合理配伍，往往会收到很好 的甚至意想不到的治疗效果。可以增强疗效 或降低药物不良反应， 反之可导致疗效降低 或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干 扰治疗，加重病情。特别是含有有毒成分中 成药与西药合理配伍可以减毒增效，在治疗 疑难病方面发挥巨大作用，但若配伍不当， 不但能使药效降低或消失，而且可能会导致 不良反应增加或引起药源性疾病， 甚至死亡 因此，探讨中西药物并用而产生的不良反应， 克服和杜绝不合理配伍，保障患者用药安全 和有效，对提高医疗质量极为重要。 1含有有毒成分不宜配伍药物 1含有朱砂的中成药，如朱砂安神 丸、梅花点舌丹、六神丸、安宫牛黄丸、苏 合香丸不宜与还原性西药配伍用，否则会生 成有毒的漠化汞或碘化汞等沉淀物，使用后 可引起不良反应，如赤痢样大便，或导致药 源性肠炎。又如六神丸和地高辛片治疗房颤， 以地高辛片维持；因生热疳服六神丸。合用 结果：患者心率减慢至 57次/min ,诊断为 强心昔中毒。机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为 强心的固醇混合物，有 20余种成分，具有 与洋地黄相似的强心作用。 2含有雄黄的中成药，诸如牛黄解 毒片、安宫牛黄丸、大活络丸等不宜与硝酸 盐、硫酸盐同服，因为这些西药所产生的微 量硝酸、硫酸，可使硫化碑氧化而增加毒性。 又含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物 同服，可使雄黄生成硫代神酸盐，致疗效显 着降低。 1.3含麻黄的中成药如麻杏止咳糖浆、 气管炎片等，这类药不宜与抗肾上腺素能神 经药，如利血平、氯丙嗪等合用，因二者有 拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松 弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如 单一使用，而且毒性增加 1?3倍，可引起 恶心、呕吐、心动过速、心律失常等。又如 降压片、优降宁等降压药也不宜合用，因含 的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用 4含有明矶等成分的中成药，诸如 利邦平消片、大黄清胃丸等，若与左旋氧氟 沙星同服，则铝离子与左氧氟沙星会发生螯 合作用，可降低左氧氟沙星的吸收，使生物 利用度大大降低而致作用减弱，疗效降低。 5含割昔类的中成药，如麻杏止咳 糖浆等，与中枢性镇痛药喷托维林长期合用， 所含割昔经酶作用生成具有镇咳作用的氢 割酸，一定程度上抑制呼吸中枢，喷托维林 可加强其抑制作用；与西药麻醉类、地西泮 合用，可过度抑制呼吸中枢，甚至引起呼吸 衰竭，损害肝、肾功能，导致严重后果。 1. 6含皂乌头碱类生物碱中成药，如 参附注射液并用立其丁注射液（甲磺酸酚 妥拉明）。参附注射液主要含人参皂昔、乌 头碱类生物碱，立其丁 pH值2. 2?5. 0, 在酸性条件下，加速皂昔水解反应，水解成 昔元和糖而失效；生物碱不溶或难溶于水而 析出，产生不良反应。 1. 7银杏叶片地高辛合用，银杏叶片 可以使地高辛片的血药浓度升高而增加中 毒的危险。因此，临床上两者联合使用时应 适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监 测。 1. 8阿托品类西药不宜与含丹参的中 成药合用，因阿托品为阻断 M-胆碱受体的抗 胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而 使心率加速。两药合用，丹参所具有的降低 血压的效应，能被阿托品阻断，从而降低丹 参的药效。又如阿托品类生物碱的中药及制 剂，能抑制胃肠蠕动，如与地高辛同用，会 增加机体对它的吸收，使其血液浓度升高， 引起洋地黄中毒 9含乙醇类的中成药，如骨刺消痛 液等，若与阿司匹林同服会加大对消化道的 刺激，严重时可导致消化道出血。 2对策 1临床医师掌握含有毒成分的中成 药与西药相互作用，以及配伍禁忌等，注意 中成药不良反应和安全性， 才能避免不良反 应的发生，真正发挥中西药联用的治疗作用。 2药学人员在不断提高自身的业务 水平的同时更应认真严格把好处方审查关， 在中成药与西药的合理应用中发挥更大的 作用。如由具有药师以上专业技术职务任职 资格的人员负责处方审核、评估、核对、发 药以及安全用药指导。开展临床药学服务， 确保临床用药安全、有效。 3建议生产厂家在药品使用说明书 上增加含有毒成分的中成药配伍禁忌或注 意事项等栏目。 4医院药学人员进行合理用药分析 评价，对含有毒成分的中成药配伍应用合理 性、用药的适应证、用药的时间及用量等不 合理配伍的情况进行分析评价，建立处方点 评制度，对处方实施动态监测及超常预警， 登记并通报不合理