跟骨骨折中医诊疗设计方案.docVIP

. 跟骨骨折中医诊疗方案 2015 年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗 效标准（ 1995）》（ZY/T001.9-94 ） 1）有明确外伤史。 2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 4）X 线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其 中侧位片对识别骨折线， 关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助； 轴 位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位 情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》 （中华医学会编著 , 人民卫生出版社， 2009 年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤 . . 血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 2）辅助检查： 正确诊断与分类则有赖于 X 线，或辅以 CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 骨折分类 1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨 折，骨折片可向后上方移位， 甚至有翻转移位， 但不触及跟距关节面。 2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 证候诊断 1）骨断筋伤， 气滞血瘀证：骨折早期，伤后 1 周-2 周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 2）瘀血未尽， 筋骨未愈证：骨折中期，伤后 3 周-5 周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后 5 周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。 （三）常见合并症 如果暴力巨大， 引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递， 进而引 . . 起脊柱的压缩骨折或骨盆、 髋臼的骨折，故凡是跟骨骨折如系从高处坠落致伤，均应检查骨盆、脊柱以防漏诊。二、治疗方案 治疗目的主要是恢复 B?hler ’s 角，恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）以及距下关节面的平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能。对关节面塌陷、横径增宽、骨片有旋转移位的跟骨骨折，首选 C形臂透视下经皮撬拨复位、手法挤压复位，并用克氏针固定，辅以管型石膏外固定。 （一）手法复位、钢针撬拨经皮内固定并管型石膏外固定。 手法整复的要点： ①运用双掌给予跟骨体横向挤压， 以恢复跟骨体宽度；②纵向拔伸牵引，以纠正跟骨塌陷、嵌插，恢复跟骨正常高 度；③牵引时保持跖屈位，以后跟部发力为主，有助于恢复 B?hler ’ 角；④在持续牵引的同时，小幅度内外翻和背伸跖屈踝关节，有助于恢复距下关节面的磨合平整与正常活动范围； ⑤固定时在跖屈位基础上，适当保持内收，可防止骨块挤压腓骨长短肌腱产生的后期疼痛。 在具体操作的时候，根据骨折的不同类型， 选择不同的整复方法。在整复的过程中，往往多种方法同时运用，对于无移位的骨折，无需手法复位，可给予石膏托或 U型石膏固定。 未波及根据关节面的骨折 1）跟骨结节纵行骨折：若跟骨结节骨骺分离，骨块上移明显者，应予以整复，整复方法：使患膝屈曲 90°，一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈。术者两拇指置于移位骨折块上方跟腱两 . . 侧，余四指托于足底，相向用力挤压使骨块复位。如未能复位者，可在局麻下以斯氏针穿过结节中部， 钢针两端连接牵引弓， 术者紧握牵引弓先将骨块向后牵拉，以松解骨折面的交锁，然后向下牵引复位。 2）跟骨结节横行骨折：系跟腱牵拉造成的撕脱骨折。若骨折块大且向上移位明显者， 需给予手法复位或钢针撬拨固定术， 必要时手术治疗。 3）跟骨体骨折：患者屈膝 90°，近端助手扶住小腿，远端助手握前足并使足踝部跖屈。 术者面对患者站立，双手四指交握足跟底，双掌侧鱼际部相对挤压跟骨两侧， 纠正股骨体增宽畸形， 然后双掌扣住跟骨结节，轻缓摇动松解嵌插，并用力向后下方牵引，恢复结节关节角。此外，尚可采用牵引挤压法恢复结节关节角。若结节关节角仍难以恢复，可以加用钢针牵引。 波及跟距关节面的骨折 硬膜外麻醉后，取侧卧位，患足在上，消毒、铺巾，患足置于 C形臂 X线机上，沿跟腱外缘自跟骨后上缘 ( 跟骨结节最高点处 ) 用骨 钻自后外向前内下方向经皮穿入一枚直径 4.0cm 的骨圆针达骨折线，