医学影像学：见习急腹症肝胆泌尿.pptVIP

肝海绵状血管瘤 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学检查是重要的手段。 （三）肝 癌 肝癌 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗； B超——筛查。 肝癌 影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 增强扫描：“快进快出”；门脉瘤栓；动静脉瘘； MRI：强化特征同CT相似； DSA：供血动脉增粗、紊乱，肿瘤染色。 Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 巨块型 CT表现：肝右叶可见约7.0 ×7.0cm低密度病灶，其内有不规则更低密度灶，平扫CT值为37~48Hu，增强扫描动脉期病灶CT值为74~84Hu，其内低密度病灶未见明显强化，静脉期强化程度较前下降，平衡期强化程度进一步下降呈低密度改变。。 诊断为：右肝原发性肝癌（巨块型）。 结节型 Non-contrast a-phase delay-phase Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 小肝癌 肝转移癌 转移性肿瘤的好发部位之一； 大多来自门静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等也常转移至肝；邻近脏器的肿瘤可直接浸润至肝； 较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，破裂出血也较少。 肝转移癌 影像学征象 CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或不光整，多呈低密度； 增强扫描：环状或结节状增强，血供丰富的显著强化，少数增强后变为等密度； MRI：“靶征”、“晕圈征”； DSA：多血管、等血管、少血管型。 肝转移癌 Non-contrast a-phase p-phase delay-phase （四）肝硬化 代偿期：肝脾增大，硬度增加 失代偿期：肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水 肝硬化 肝脏体积缩小，边缘不整 门静脉增宽、血栓 脾脏增大 腹水 食道静脉曲张 腹壁下静脉曲张 （五）急性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 不同程度的胰腺体积增大，常为弥漫性 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀 轮廓清楚或模糊 肾前筋膜及肾周筋膜增厚 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大； 胰腺密度降低且不均匀，可有不均匀高密度影；坏死区无强化； 胰腺包膜水肿、增厚，可出现包膜下积液； 胰周改变； 并发症 急性胰腺炎 平扫 增强 残余的实质强化 胰周渗出 急性胰腺炎伴有假性囊肿形成 （六）慢性胰腺炎Chronic pancreatitis 胰内外假囊肿 胰管扩张 沿胰管分布斑点状钙化影 慢性胰腺炎 胰管扩张，实质钙化 慢性胰腺炎－假性囊肿形成 思考题： 1、气腹对胃肠道穿孔的诊断价值如何？ 未见气腹能否排除胃肠道穿孔？ 2、怎样确定肠梗阻之诊断，如何进一步 推测梗阻之部位？ 3、肝癌与肝血管瘤的诊断、鉴别诊断？ 肾结石（正侧位） 病史：左肾绞痛一周。B超示左输尿管扩张。 问： 1、X线表现？ 2、诊断？ 病例四 KUB：L5左侧横突外上缘可见一约1.2cm*2.3cm大小高密度影。 IVP：左输尿管上段可见充盈缺损（KUB片所见高密度影），呈杯口状改变，其上方左输尿管及左侧肾盂肾盏均扩大，肾盏杯口圆钝（与右侧对比）。 诊断：左输尿管上段结石，左肾积水。 输尿管结石并右肾积水 刘勇，男，72岁 病史：排尿延迟20余年，夜尿次数增多10余年，肉眼血尿1月。 体查：双肾区叩痛，右侧明显，双输尿管全程无压痛。 问： 1、 X线表现？ 2、 诊断？ 病例五 X线征象：耻骨联合外上方（膀胱区）见两枚椭圆形致密影，大小分别为1.7*1.0CM、2.5*1.6CM，边缘光整。 ? 诊断：膀胱结石 肾结核： 大多为继发，平片检查多无异常发现，有时可能看到肾内钙化，全肾致密钙化，肾影增大或缩小，为肾自截的表现。肾结核钙化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪样空洞存在。 尿路造影检查：肾结核表现为肾小盏顶端园钝且边缘不整齐如虫蚀状，输尿管结核表现为病侧输尿管边缘不整齐，宽窄不等。膀胱结核则表现为挛缩膀胱。 肾自截：X线平片示右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化 左肾结核－肾小盏不显影 左肾结核－肾盏破坏 泌尿系结核－输尿管结核 左肾结核CT－坏死空洞